Lariam: Protezione Antimalarica a Lungo Termine
| Dosaggio del prodotto: 250mg | |||
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Sinonimi | |||
Lariam (meflochina cloridrato) rappresenta un presidio chemioprofilattico di elezione per la prevenzione della malaria da Plasmodium falciparum, inclusi ceppi resistenti alla clorochina. Appartenente alla classe degli antimalarici chinolin-metanolici, il farmaco agisce come schizonticida ematico, sopprimendo la fase eritrocitica del parassita. La sua emivita plasmatica prolungata consente una posologia settimanale, offrendo un’efficacia protettiva superiore al 90% in aree endemiche ad alta trasmissione. L’impiego è indicato per viaggiatori, personale militare e cooperanti esposti a rischio infettivo in regioni tropicali e subtropicali.
Caratteristiche Principali
- Principio attivo: meflochina cloridrato 250 mg equivalente a 228 mg di base
- Forma farmaceutica: compressa rivestita film
- Meccanismo d’azione: inibizione dell’emopolimerizzazione e alterazione del vacuolo digestivo del parassita
- Profilo farmacocinetico: emivita di 15-33 giorni, picco plasmatico in 6-12 ore
- Biodisponibilità: >85% dopo somministrazione orale
- Metabolismo epatico CYP3A4-mediated con escrezione biliare
Vantaggi Clinici
- Protezione settimanale semplificata rispetto a regimi quotidiani
- Efficacia dimostrata contro ceppi multiresistenti (SEA, AFR)
- Copertura continuativa anche dopo ritorno da zone endemiche
- Profilo adatto per esposizioni prolungate (>3 mesi)
- Riduzione del carico parassitario in infezioni breakthrough
- Compatibilità con vaccinazioni travel-medicine (febbre gialla, epatite)
Utilizzo Comune
Lariam è indicato per la profilassi della malaria in adulti e bambini di peso superiore a 5 kg che si recano in aree con trasmissione attiva di P. falciparum resistente alla clorochina. Le regioni target includono:
- Africa subsahariana
- Sudest asiatico (confini Thailandia-Myanmar-Cambogia)
- Amazzonia brasiliana
- Papua Nuova Guinea L’uso terapeutico per malaria acuta non complicata è autorizzato in contesti sanitari controllati.
Posologia e Somministrazione
Profilassi negli adulti: 250 mg (1 compressa) una volta alla settimana. Iniziare 2-3 settimane prima dell’esposizione, continuare durante il soggiorno e per 4 settimane dopo il ritorno.
Popolazioni speciali:
- Bambini 5-19 kg: 5 mg/kg settimanali
- Bambini 20-30 kg: 1/4 compressa (62.5 mg)
- Bambini 31-45 kg: 1/2 compressa (125 mg)
- Oltre 45 kg: dose adulti
- Anziani: aggiustamento in caso di insufficienza epatica
- Gravidanza: valutazione rischio-beneficio (categoria C FDA)
Assumere con abbondante acqua durante i pasti per ridurre nausea.
Precauzioni
Monitorare pazienti con:
- Storia di disturbi psichiatrici (depressione, ansia, psicosi)
- Epilessia o convulsioni
- Alterazioni della conduzione cardiaca (allungamento QTc)
- Insufficienza epatica moderata-severa
- Attività che richiedono coordinazione (piloti, macchinisti)
Eseguire ECG basale in soggetti con fattori di rischio cardiaci. Sospendere immediatamente in caso di:
- Sintomi prodromici di neuropsichiatria (insonnia, incubi)
- Vertigini incapacitanti
- Bradicardia sintomatica (<50 bpm)
Controindicazioni
- Ipersensibilità accertata alla meflochina o eccipienti
- Storia di depressione maggiore, disturbo d’ansia generalizzato o psicosi
- Epilessia non controllata
- Blocco cardiaco di II/III grado o aritmie maligne
- Uso concomitante di chinino, alofantrina o farmaci prolunganti QTc
- Insufficienza epatica grave (Child-Pugh C)
Possibili Effetti Collaterali
Comuni (>1%):
- Vertigini (30-40%)
- Nausea/vomito (10-15%)
- Cefalea (5-10%)
- Disturbi del sonno (insonnia, sogni vividi)
Rari ma gravi:
- Neuropsichiatrici: depressione (1:1000), attacchi di panico, ideazione suicidaria
- Cardiologici: bradicardia sinusale, torsioni di punta
- Neurologici: convulsioni, encefalopatia
- Dermatologici: sindrome di Stevens-Johnson (casistica limitata)
Monitorare qualsiasi cambiamento comportamentale nelle prime 8 settimane.
Interazioni Farmacologiche
Interazioni clinicamente rilevanti:
- Chinino/chinidina: aumento rischio tossicità cardiaca e convulsioni
- Anticonvulsivanti (valproato, carbamazepina): riduzione soglia convulsiva
- Beta-bloccanti: potenziamento bradicardia
- Ketoconazolo/itraconazolo: aumento concentrazione meflochina
- Vaccino febbre gialla: potenziale sinergia neurotossica (separare 3 settimane)
Evitare alcol per potenziamento effetti neurologici.
Dose Dimenticata
Assumere non appena ricordato, poi riprendere schema settimanale regolare. Non raddoppiare la dose. Se la dimenticanza viene notata a <48h dalla dose successiva, saltare la dose omitted. Valutare rischio esposizione in caso di ritardi ripetuti.
Sovradosaggio
Manifestazioni: nausea grave, vomito, atassia, convulsioni, depressione respiratoria. Trattamento sintomatico con:
- Lavaggio gastrico entro 2 ore
- Carbone attivato
- Monitoraggio ECG continuo (rischio torsioni di punta)
- Diazepam per convulsioni
- Supporto respiratorio se necessario
Non esiste antidoto specifico.
Conservazione
Temperatura ambiente (15-30°C). Proteggere da luce e umidità. Conservare nella confezione originale. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Scadenza: 36 mesi dalla data di produzione.
Avvertenze
Questo farmaco richiede prescrizione medica. Non utilizzare senza valutazione del rischio individuale da parte di medico specialista in malattie tropicali o infettivologo. L’efficacia varia in base al profilo di resistenza locale. Non garantisce protezione al 100%. Combinare sempre con misure di protezione meccanica (zanzariere, repellenti). In caso di febbre >38°C durante o dopo il viaggio, ricercare immediatamente assistenza medica specificando l’esposizione a rischio malarico.
Esperienze Cliniche
“In cohorti di cooperanti in Africa occidentale, Lariam ha dimostrato efficacia protettiva del 92% su 12 mesi con ottima aderenza grazie al dosaggio settimanale. Il monitoring neuropsichiatrico proattivo ha ridotto gli eventi avversi gravi allo 0.3%.” — Dr. Bianchi, Istituto di Medicina Tropicale
“Rispetto alla doxiciclina, Lariam offre vantaggi in pazienti con fotosensibilità o necessità di profilassi ultra-lunga. L’incidenza di effetti gastrointestinali risulta inferiore dopo il primo mese.” — Prof. Russo, Società Italiana di Malattie Infettive
Studi retrospettivi su militari in missione mostrano:
- 89% compliance vs 67% regimi giornalieri
- 2.1% interruzioni per effetti collaterali
- 0 casi di malaria breakthrough in uso corretto