Zestril, il cui principio attivo è il Lisinopril, rappresenta un caposaldo della terapia moderna per l’ipertensione arteriosa e lo scompenso cardiaco. Appartenente alla classe degli ACE-inibitori, agisce inibendo l’enzima di conversione dell’angiotensina, offrendo un meccanismo d’azione fisiologico e ben tollerato. La sua efficacia è supportata da decenni di studi clinici e da un profilo di sicurezza consolidato, rendendolo una scelta primaria per medici e specialisti in ambito cardiologico. Questo farmaco non solo riduce i valori pressori, ma esercita anche un’azione protettiva sugli organi bersaglio, in particolare cuore e reni, contribuendo a ridurre il rischio di eventi cardiovascolari maggiori.

Caratteristiche Principali

• Principio Attivo: Lisinopril
• Classe Farmacoterapeutica: ACE-inibitore (Inibitore dell’Enzima di Conversione dell’Angiotensina)
• Formulazioni Disponibili: Compresse da 5 mg, 10 mg, 20 mg
• Modalità di Assunzione: Orale, una volta al giorno
• Biodisponibilità: ~25%, non influenzata dall’assunzione di cibo
• Eliminazione: Principalmente renale, immodificata
• Emivita: 12 ore
• Profilo Cinetico: Picco plasmatico in 7 ore circa

Benefici

• Controllo Efficace e Sostenuto della Pressione Arteriosa: Fornisce una riduzione dei valori pressori nelle 24 ore con una singola somministrazione giornaliera.
• Protezione Cardiaca Globale: Riduce il post-carico cardiaco, migliora la performance ventricolare e diminuisce il rischio di ipertrofia ventricolare sinistra.
• Nefroprotezione: Ritarda la progressione della nefropatia diabetica e non diabetica riducendo la proteinuria e la pressione intraglomerulare.
• Miglioramento della Sopravvivenza nello Scompenso Cardiaco: Documentata riduzione della mortalità e dei ricoveri per scompenso in pazienti sintomatici.
• Profilo di Sicurezza Favorevole: Minore incidenza di effetti metabolici avversi (es. non altera il profilo glicemico o lipidico) rispetto ad altre classi antipertensive.
• Protezione Vascolare d’Organo: Contribuisce a prevenire eventi come ictus e infarto miocardico in pazienti ad alto rischio cardiovascolare.

Utilizzo Comune

Zestril è indicato per il trattamento dell’ipertensione arteriosa essenziale, sia in monoterapia che in associazione con altri antipertensivi (es. diuretici tiazidici). È approvato per la terapia dello scompenso cardiaco congestizio, solitamente in combinazione con diuretici e/o digitalici, migliorando sintomi e sopravvivenza. Viene impiegato nella fase acuta post-infarto miocardico in pazienti emodinamicamente stabili per prevenire lo scompenso e ridurre la mortalità. In nefrologia, è utilizzato per il trattamento della proteinuria e per rallentare la progressione della nefropatia diabetica, in particolare in pazienti ipertesi con microalbuminuria o proteinuria.

Posologia e Modalità di Assunzione

La posologia deve essere individualizzata in base alla condizione clinica e alla risposta del paziente. Per l’ipertensione, la dose iniziale raccomandata è di 10 mg una volta al giorno in pazienti non precedentemente trattati con diuretici. La dose di mantenimento è solitamente di 20-40 mg una volta al giorno. Il dosaggio massimo è di 80 mg al giorno. Nei pazienti disidratati, iponatriemici o in terapia diuretica concomitante, iniziare con 2,5-5 mg al giorno. Per lo scompenso cardiaco, iniziare con 2,5 mg una volta al giorno, sotto stretto monitoraggio medico. La dose di mantenizione è solitamente tra 5 e 20 mg una volta al giorno. Dopo un infarto miocardico, iniziare con 5 mg entro 24 ore dall’evento, poi 5 mg dopo 24 ore, 10 mg dopo 48 ore, e poi 10 mg una volta al giorno per almeno 6 settimane. Nei pazienti con insufficienza renale, il dosaggio deve essere aggiustato in base alla clearance della creatinina. Zestril può essere assunto indipendentemente dai pasti, preferibilmente alla stessa ora ogni giorno.

Precauzioni

Prima di iniziare il trattamento con Zestril, valutare la funzione renale e i livelli di elettroliti sierici. Monitorare attentamente la pressione arteriosa dopo la prima dose e dopo ogni aumento posologico per il rischio di ipotensione sintomatica, specialmente in pazienti disidratati, con scompenso cardiaco o in terapia diuretica. È essenziale un monitoraggio regolare della funzionalità renale e dei livelli di potassio sierico durante la terapia, poiché può causare iperkaliemia e deterioramento della funzione renale, specialmente in pazienti con stenosi bilaterale dell’arteria renale o stenosi dell’arteria di un rene unico. Usare con cautela in pazienti con collagenopatie, terapia immunosoppressiva, o in trattamento con farmaci che aumentano il rischio di angioedema. Durante la terapia, evitare l’uso di sostituti del sale contenenti potassio. In gravidanza, l’uso è controindicato a partire dal secondo trimestre.

Controindicazioni

Ipersensibilità nota al Lisinopril o a qualsiasi altro ACE-inibitore. Storia di angioedema correlato alla precedente terapia con ACE-inibitori. Angioedema ereditario o idiopatico. Stenosi bilaterale delle arterie renali o stenosi dell’arteria di un rene unico. Secondo e terzo trimestre di gravidanza. Coadministrazione con farmaci contenenti aliskiren in pazienti con diabete mellito o insufficienza renale (GFR <60 ml/min/1.73 m²). Coadministrazione con antagonisti del recettore dell’angiotensina II (ARB) in pazienti con nefropatia diabetica.

Possibili Effetti Collaterali

Gli effetti collaterali più comuni includono: capogiro (circa 5-10% dei pazienti), cefalea (5%), tosse secca persistente (fino al 10%, più comune nelle donne), astenia e affaticamento (3-5%). Effetti meno comuni ma clinicamente significativi includono: ipotensione sintomatica (specialmente all’inizio del trattamento), iperkaliemia, alterazione della funzionalità renale (aumento della creatinina sierica), rash cutaneo, nausea, diarrea. Raramente (<1%) possono verificarsi: angioedema (faccia, labbra, lingua, glottide, laringe), neutropenia/agranulocitosi, alterazioni del gusto (disgeusia), sintomi simil-influenzali. Molto raramente sono stati riportati: sindrome da deficit di aldosterone, pancreatite, epatite colestatica, anemia emolitica.

Interazioni Farmacologiche

Farmaci che aumentano il rischio di iperkaliemia: Supplementi di potassio, diuretici risparmiatori di potassio (es. spironolattone, amiloride), FANS, eparina, ciclosporina, tacrolimus. Diuretici: Aumentano il rischio di ipotensione iniziale; considerare la sospensione del diuretico 2-3 giorni prima di iniziare Zestril. FANS: Possono ridurre l’effetto antipertensivo e aumentare il rischio di danno renale. Litio: Aumenta i livelli sierici di litio e il rischio di tossicità. Agenti ipoglicemizzanti orali e insulina: Può potenziare l’effetto ipoglicemizzante. Agenti simpaticomimetici: Possono ridurre l’effetto antipertensivo. Allopurinolo, procainamide, citostatici: Aumentano il rischio di neutropenia. Antiacidi: Possono ridurre la biodisponibilità del Lisinopril. Agenti anestetici: Potenziano l’effetto ipotensivo.

Dose Dimenticata

Se una dose viene dimenticata, assumerla non appena se ne ricorda, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. In tal caso, saltare la dose dimenticata e riprendere il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. L’omissione occasionale di una singola dose generalmente non compromette il controllo pressorio a lungo termine, data l’emivita relativamente lunga del farmaco.

Sovradosaggio

I sintomi principali del sovradosaggio sono ipotensione marcata, che può progredire fino allo shock circolatorio, bradicardia, alterazioni dell’equilibrio elettrolitico (iperkaliemia), e deterioramento della funzione renale. Il trattamento è sintomatico e di supporto. Posizionare il paziente in posizione supina con le gambe sollevate. Correggere l’ipovolemia con infusioni di soluzione fisiologica. L’iperkaliemia può essere trattata con glucosio e insulina o con resine a scambio ionico. L’emodialisi è efficace per rimuovere il Lisinopril dal circolo.

Conservazione

Conservare a temperatura ambiente (15-30°C) in un luogo asciutto, al riparo dalla luce e dall’umidità. Tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non utilizzare il farmaco dopo la data di scadenza indicata sulla confezione. Le compresse devono essere conservate nella loro confezione originale.

Avvertenza

Le informazioni fornite sono a scopo informativo e non sostituiscono il parere del medico. Zestril è un farmaco soggetto a prescrizione medica. L’uso deve avvenire esclusivamente sotto controllo e prescrizione del medico curante, che valuterà l’appropriatezza della terapia in base alle condizioni cliniche del paziente. Non interrompere o modificare la terapia senza consultare il medico. Durante il trattamento, segnalare immediatamente qualsiasi sintomo insolito, specialmente difficoltà respiratorie, gonfiore di viso o gola, o grave capogiro.

Recensioni ed Esperienze Cliniche

Zestril gode di un’ampia letteratura scientifica e di un consolidato consensus tra gli specialisti. Gli studi clinici, come l’studio SOLVD e l’AIRE, hanno dimostrato in modo inequivocabile la sua efficacia nel ridurre la mortalità e la morbilità nello scompenso cardiaco e post-infarto. Nella pratica clinica, è apprezzato per la sua maneggevolezza (somministrazione once-daily), l’efficacia pressoria sostenuta nelle 24 ore e il favorevole profilo metabolico. La tosse secca rappresenta l’effetto collaterale più frequentemente riportato che può portare alla sospensione della terapia in una minoranza di pazienti. Tuttavia, il rapporto beneficio-rischio rimane ampiamente positivo, facendone uno dei cardini della terapia cardiologica moderna.