Adalat, a base del principio attivo nifedipina, rappresenta un caposaldo nel trattamento farmacologico dell’ipertensione arteriosa e dell’angina pectoris. Appartenente alla classe dei calcio-antagonisti diidropiridinici, agisce selettivamente rilassando la muscolatura liscia vascolare, determinando una riduzione della pressione arteriosa e un miglioramento del flusso sanguigno coronarico. La sua azione vasodilatatrice periferica e coronarica lo rende un farmaco di prima scelta in numerosi protocolli terapeutici, offrendo un profilo di efficacia e sicurezza ben consolidato da decenni di utilizzo clinico e studi scientifici.

Caratteristiche Principali

• Principio Attivo: Nifedipina.
• Classe Farmacoterapeutica: Calcio-antagonista (bloccante dei canali del calcio) di tipo diidropiridinico.
• Formulazioni Disponibili: Compresse a rilascio immediato e modificato (prolungato/GITS), capsule molli.
• Meccanismo d’Azione: Inibizione selettiva dell’afflusso di ioni calcio attraverso i canali L-type voltaggio-dipendenti nelle cellule muscolari lisce vasali e cardiache.
• Effetto Primario: Vasodilatazione arteriolare sistemica e coronarica, con riduzione delle resistenze vascolari periferiche.
• Indicazioni Principali: Trattamento dell’ipertensione arteriosa e della angina pectoris (da sforzo, vasospastica o instabile).

Benefici per il Paziente

• Controllo Efficace della Pressione: Riduce significativamente i valori pressori sistolici e diastolici, contribuendo a diminuire il rischio a lungo termine di eventi cardiovascolari maggiori come ictus e infarto miocardico.
• Miglioramento della Perfusione Coronarica: Aumenta l’apporto di ossigeno al miocardio dilatando le arterie coronariche e prevenendo il vasospasmo, alleviando così il dolore anginoso e aumentando la tolleranza allo sforzo.
• Riduzione del Postcarico Cardiaco: La diminuzione delle resistenze vascolari periferiche alleggerisce il lavoro del ventricolo sinistro, migliorando l’efficienza cardiaca in pazienti con ipertensione.
• Profilo Positivo sul Metabolismo: A differenza di alcune altre classi di farmaci antipertensivi, non influisce negativamente sui profili lipidico e glicemico.
• Dosaggio Flessibile: La disponibilità di diverse formulazioni (rilascio immediato e prolungato) consente al medico di personalizzare la terapia in base alle esigenze cliniche specifiche del paziente.

Utilizzo Comune

Adalat (nifedipina) è indicato per il trattamento di:

1. Ipertensione arteriosa essenziale: Utilizzato sia in monoterapia che in associazione con altri farmaci antipertensivi (ad esempio, ACE-inibitori, beta-bloccanti, diuretici) per raggiungere i target pressori raccomandati dalle linee guida.
2. Angina pectoris cronica stabile (da sforzo): Previene le crisi anginose aumentando la tolleranza all’esercizio fisico e riducendo la frequenza degli episodi dolorosi.
3. Angina vasospastica (Prinzmetal): Eccellente efficacia nel prevenire e trattare gli spasmi delle arterie coronariche.
4. Angina instabile (in specifici protocolli e sotto stretto monitoraggio medico).

Posologia e Somministrazione

La posologia deve essere stabilita individualmente dal medico curante. Le seguenti informazioni sono generiche e indicative.

• Ipertensione:
  • Formulazioni a rilascio prolungato (es. Adalat OROS): La dose iniziale è tipicamente 30 mg o 60 mg una volta al giorno. La dose di mantenimento può essere aggiustata in base alla risposta del paziente, con un intervallo usuale tra 30 mg e 90 mg al giorno. La dose massima giornaliera è generalmente 120 mg.
  • La compressa deve essere deglutita intera con un po’ d’acqua, senza masticare, dividere o frantumare.
• Angina:
  • Formulazioni a rilascio prolungato: 30 mg, 60 mg o 90 mg una volta al giorno.
  • Formulazioni a rilascio immediato (obsolete nella pratica comune per l’angina cronica per il rischio di effetti avversi acuti): il dosaggio era tradizionalmente di 5-10 mg due o tre volte al giorno. L’uso della forma a rilascio immediato è oggi fortemente sconsigliato per la gestione routinaria a causa del rischio di ipotensione improvvisa e riflesso tachicardico simpatico.
• Popolazioni Speciali:
  • Anziani: Può essere necessario iniziare con il dosaggio più basso disponibile a causa della ridotta clearance del farmaco.
  • Insufficienza epatica: È richiesta una significativa riduzione della dose e un attento monitoraggio a causa del metabolismo epatico del farmaco.
  • Insufficienza renale: Non è necessario un aggiustamento posologico specifico.

Precauzioni

Prima di assumere Adalat, informi il medico se:

• Soffre di stenosi aortica grave o cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, poiché la vasodilatazione può peggiorare l’ostruzione.
• Ha avuto un infarto miocardico acuto di recente insorgenza, specialmente con coinvolgimento del ventricolo sinistro.
• Soffre di ipotensione (pressione bassa).
• Ha una storia di insufficienza cardiaca o disfunzione ventricolare sinistra, poiché il farmaco può sopprimere la contrattilità miocardica (effetto inotropo negativo), sebbene questo sia minimo rispetto ad altri calcio-antagonisti.
• È affetto da malattia gastrointestinale con restringimento del tratto digestivo (per le formulazioni a rilascio prolungato non divisibili).
• Ha problemi al fegato, poiché il farmaco è metabolizzato a livello epatico.
• Sta programmando un intervento chirurgico (comprese operazioni dentarie), informi il chirurgo o l’anestesista dell’assunzione di nifedipina.

Controindicazioni

L’uso di Adalat è controindicato nei seguenti casi:

• Ipersensibilità nota al principio attivo nifedipina, ad altri derivati della diidropiridina o a qualsiasi altro componente della formulazione.
• Shock cardiogeno.
• Sindrome del nodo del seno malato (in assenza di pacemaker).
• Blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado (in assenza di pacemaker).
• Angina instabile in fase acuta (per le formulazioni a rilascio immediato; l’uso di quelle a rilascio prolungato richiede valutazione specialistica).
• Grave ipotensione (pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg).

Possibili Effetti Collaterali

Come tutti i farmaci, Adalat può causare effetti indesiderati, sebbene non tutti i pazienti li manifestino. Gli effetti sono spesso dose-dipendenti e tendono a diminuire con il proseguire della terapia.

Molto comuni (≥ 1/10):

• Cefalea
• Vampate di calore e arrossamento del viso (flushing)
• Vertigini
• Edema periferico (gonfiore alle caviglie e alle gambe)

Comuni (≥ 1/100, < 1/10):

• Palpitazioni, tachicardia riflessa
• Sensazione di stanchezza o astenia
• Nausea
• Stipsi o diarrea
• Crampi muscolari

Non comuni (≥ 1/1.000, < 1/100):

• Ipotensione ortostatica (calo di pressione alzandosi in piedi)
• Svenimento (sincope)
• Dolore toracico (angina)
• Gengivite (infiammazione delle gengive)
• Eruzioni cutanee, prurito

Rari (≥ 1/10.000, < 1/1.000):

• Alterazioni della funzionalità epatica
• Ittero colestatico
• Reazioni di ipersensibilità (orticaria, vasculite)
• Visione offuscata
• Iperplasia gengivale (ingrossamento delle gengive, solitamente reversibile alla sospensione)

Interazioni Farmacologiche

Informi il medico su tutti i farmaci, integratori o prodotti erboristici che sta assumendo.

• Altri Antipertensivi (beta-bloccanti, diuretici, ACE-inibitori, alfa-bloccanti): Effetto additivo nel ridurre la pressione arteriosa, con aumentato rischio di ipotensione.
• Digossina: La nifedipina può aumentare i livelli plasmatici di digossina, potenziandone l’effetto e la tossicità. È necessario monitorare i livelli di digossina.
• Cimetidina e altri inibitori del CYP3A4 (es. ketoconazolo, itraconazolo, eritromicina, ritonavir): Aumentano le concentrazioni plasmatiche di nifedipina, aumentandone l’efficacia e il rischio di effetti avversi.
• Induttori del CYP3A4 (es. rifampicina, fenitoina, carbamazepina, iperico): Riducono significativamente le concentrazioni plasmatiche di nifedipina, diminuendone l’efficacia.
• Diltiazem e Verapamil: Altri calcio-antagonisti che possono potenziare gli effetti della nifedipina.
• Chinidina: La nifedipina può ridurre i livelli plasmatici di chinidina.
• Fenitoina: Possibile riduzione dell’efficacia della fenitoina.
• Farmaci che prolungano l’intervallo QTc: Uso concomitante da valutare con cautela.

Dose Dimenticata

• Se utilizza una formulazione a rilascio prolungato una volta al giorno e si dimentica di assumere una dose, la prenda non appena se ne ricorda, a condizione che manchino almeno 12 ore alla dose successiva.
• Se mancano meno di 12 ore alla dose successiva, salta la dose dimenticata e prosegui con la posologia usuale al momento stabilito.
• Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata.

Sovradosaggio

Un sovradosaggio massiccio di nifedipina può portare a:

• Ipotensione grave e pericolosa per la vita
• Bradicardia o tachicardia riflessa
• Alterazioni della conduzione cardiaca
• Iperglicemia
• Alterazione dello stato di coscienza, fino al coma
• Shock cardiogeno

In caso di sospetto sovradosaggio, cercare immediatamente assistenza medica di emergenza. Il trattamento è sintomatico e di supporto e può includere la somministrazione di liquidi per via endovenosa e vasocostrittori (es. calcio gluconato, dopamina, adrenalina). L’emodialisi non è efficace.

Conservazione

• Conservare nella confezione originale per proteggere il farmaco dalla luce e dall’umidità.
• Tenere a temperatura ambiente (inferiore a 25-30°C, secondo la formulazione specifica; consultare il foglietto illustrativo).
• Conservare fuori dalla portata e dalla vista dei bambini.
• Non utilizzare il farmaco dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

Avvertenza

Le informazioni fornite in questa scheda sono a scopo puramente informativo e non sostituiscono in alcun modo il parere medico professionale. La scelta del farmaco, il dosaggio e la durata del trattamento devono essere esclusivamente determinati da un medico sulla base della condizione clinica specifica del paziente, della sua storia medica e di eventuali altre terapie in corso. Non interrompa o modifichi la terapia senza aver prima consultato il suo medico.

Recensioni ed Esperienze Cliniche

Adalat (nifedipina) vanta una vastissima letteratura scientifica e decenni di utilizzo nella pratica clinica mondiale. È considerato un farmaco efficace e generalmente ben tollerato per il controllo dell’ipertensione e dell’angina. Le recensioni e le esperienze dei pazienti e dei medici tendono a confermare la sua efficacia, pur evidenziando la comune insorgenza di effetti collaterali vasodilatatori come il flushing e l’edema periferico, specialmente all’inizio del trattamento. L’introduzione delle formulazioni a rilascio prolungato (OROS) ha notevolmente migliorato il profilo di tollerabilità, riducendo i picchi plasmatici e gli effetti collaterali acuti associati alle forme a rilascio immediato. La sua posizione nelle linee guida internazionali rimane solida, specialmente in specifiche coorti di pazienti e in associazione terapeutica.