Anafranil (clomipramina cloridrato) rappresenta un farmaco antidepressivo triciclico di riferimento nella pratica clinica psichiatrica. Approvato a livello internazionale, il suo utilizzo si concentra prevalentemente nel trattamento dei disturbi ossessivo-compulsivi (DOC), dimostrando un’efficacia significativa nel ridurre la sintomatologia intrusiva e i comportamenti compulsivi. Il suo meccanismo d’azione, principalmente inibitorio sul reuptake della serotonina, ne fa un presidio terapeutico fondamentale. La sua posologia deve essere attentamente calibrata e supervisionata da personale medico specializzato.

Caratteristiche Principali

• Principio attivo: Clomipramina cloridrato
• Classe farmacologica: Antidepressivo triciclico (ATC)
• Meccanismo d’azione: Inibitore del reuptake della serotonina e della noradrenalina
• Forme farmaceutiche disponibili: Compresse rivestite da 10 mg, 25 mg
• Emivita plasmatica: 19-37 ore
• Biodisponibilità: circa 50% per somministrazione orale
• Metabolismo epatico: tramite CYP2D6, CYP2C19, CYP3A4
• Escrezione prevalentemente renale (circa 2/3) e fecale (1/3)

Benefici Terapeutici

• Riduzione significativa della frequenza e intensità delle ossessioni e compulsioni
• Miglioramento della qualità della vita e del funzionamento sociale
• Effetto ansiolitico e antipanicogeno documentato
• Azione terapeutica sul tono dell’umore in comorbilità depressive
• Mantenimento della stabilità terapeutica nel lungo periodo
• Riduzione del carico familiare e assistenziale correlato al DOC

Indicazioni d’Uso Principali

• Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) in adulti e bambini sopra i 10 anni
• Episodi depressivi maggiori
• Attacchi di panico con o senza agorafobia
• Narcolessia con cataplessia (uso off-label)
• Enuresi notturna refrattaria in pediatrica (uso off-label)
• Dolore neuropatico cronico (uso off-label)

Posologia e Somministrazione

Il trattamento deve essere iniziato a dosaggi bassi con incrementi graduali. Per il DOC negli adulti: dose iniziale 25 mg/die, aumentabile di 25 mg ogni 4-7 giorni fino a 100-150 mg/die nei primi 2 settimane. Dose massima 250 mg/die. Negli anziani e pazienti debilitati: dose iniziale 10 mg/die. La somministrazione avviene per via orale, preferibilmente la sera per ridurre effetti sedativi diurni. Il raggiungimento della piena efficacia richiede 4-6 settimane di trattamento continuativo.

Precauzioni d’Uso

• Monitoraggio ECG prima e durante il trattamento per rischio di prolungamento QT
• Controllo periodico della pressione arteriosa per rischio di ipotensione ortostatica
• Sorveglianza di parametri ematici (emocromo, funzionalità epatica)
• Attenzione nella guida di veicoli per possibile sedazione
• Valutazione del rischio suicidario soprattutto nelle fasi iniziali del trattamento
• Caution in pazienti con glaucoma ad angolo chiuso
• Monitoraggio del peso corporeo per possibile aumento ponderale

Controindicazioni Assolute

• Ipersensibilità accertata alla clomipramina o eccipienti
• Glaucoma acuto ad angolo chiuso
• Ipertrofia prostatica sintomatica con ritenzione urinaria
• Recente infarto miocardico (entro 3 mesi)
• Trattamento concomitante con IMAO o within 14 giorni dalla sospensione
• Sindrome da QT lungo congenita o acquisita
• Gravi disturbi della conduzione cardiaca

Effetti Collaterali Possibili

Molto comuni (>10%): secchezza delle fauci, stipsi, sudorazione, sonnolenza, tremori, visione offuscata. Comuni (1-10%): nausea, vertigini, ipotensione ortostatica, aumento di peso, disfunzioni sessuali, palpitazioni. Non comuni (0,1-1%): convulsioni, epatite colestatica, leucopenia. Rari (<0,1%): sindrome serotoninergica, reazioni cutanee severe, iperprolattinemia.

Interazioni Farmacologiche

• IMAO: rischio di sindrome serotoninergica (intervallo di washout 14 giorni)
• SSRI: potenziamento effetti serotoninergici
• Antiaritmici di classe IA e III: aumento rischio aritmie
• Fenotiazine: potenziamento effetti anticolinergici
• Warfarin: possibile potenziamento dell’effetto anticoagulante
• Barbiturici: riduzione concentrazioni plasmatiche di clomipramina
• Alcol: potenziamento effetto sedativo

Dimenticanza della Dose

Se la dimenticanza viene ricordata entro 4 ore dall’orario previsto, assumere la dose immediatamente. Se il tempo trascorso è maggiore, saltare la dose e riprendere il regime normale alla successiva somministrazione. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. In caso di dubbio, consultare il medico.

Sovradosaggio

Manifestazioni: sonnolenza, coma, convulsioni, ipotensione, tachicardia, allungamento intervallo QT. Trattamento: lavanda gastrica se entro 1 ora dall’ingestione, carbone attivato, monitoraggio cardiaco continuo, correzione dell’ipotensione con liquidi EV. Non esiste antidoto specifico. La dialisi è inefficace.

Conservazione

Conservare a temperatura inferiore a 30°C, in ambiente asciutto e al riparo dalla luce. Tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

Avvertenze Legali

Questo prodotto è soggetto a prescrizione medica. Le informazioni fornite hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere del medico curante. La automedicazione è pericolosa. Conservare la confezione originale per riferimento.

Esperienze Cliniche Documentate

Studi controllati vs placebo dimostrano efficacia nel 60-70% dei pazienti con DOC dopo 10-12 settimane di trattamento. La risposta terapeutica si mantiene nel 80% dei casi a 1 anno con appropriato dosaggio di mantenimento. I trial pediatrici mostrano profilo di efficacia sovrapponibile agli adulti con adeguato monitoraggio.