Bactrim è un farmaco antibiotico combinato, contenente sulfametossazolo e trimetoprim, appartenente alla classe dei chemioterapici antibatterici. È ampiamente utilizzato nella pratica clinica per il trattamento di infezioni batteriche sostenute da microrganismi sensibili. La sua azione sinergica inibisce due tappe consecutive della sintesi dell’acido folico batterico, esercitando un effetto battericida. La scelta di Bactrim si basa su considerazioni di spettro d’azione, profilo di sicurezza e appropriatezza clinica, sempre sotto prescrizione medica.

Caratteristiche

• Composizione: associazione fissa di sulfametossazolo e trimetoprim in rapporto 5:1
• Forme farmaceutiche: compresse, sospensione orale, soluzione iniettabile
• Meccanismo d’azione: doppia inibizione della sintesi dell’acido folico batterico
• Spettro antibatterico: gram-positivi, gram-negativi, alcuni protozoi
• Emivita: 9-11 ore per il sulfametossazolo, 8-10 ore per il trimetoprim
• Biodisponibilità: oltre 90% per via orale
• Legame proteico: 66% per sulfametossazolo, 45% per trimetoprim

Benefici

• Efficacia dimostrata in numerose infezioni batteriche complicate e non complicate
• Azione battericida rapida grazie al sinergismo d’azione dei due principi attivi
• Copertura antibatterica ad ampio spettro con attività contro patogeni multiresistenti
• Possibilità di somministrazione per via orale o parenterale a seconda della gravità
• Schema posologico conveniente grazie all’emivita favorevole
• Costo-efficacia nel trattamento delle infezioni opportunistiche

Utilizzo Comune

Bactrim trova indicazione nel trattamento di infezioni delle vie urinarie non complicate e complicate, comprese pielonefriti e prostatiti acute. È efficace nelle infezioni del tratto respiratorio come riacutizzazioni di bronchite cronica e polmoniti da Pneumocystis jirovecii. Viene utilizzato nella terapia di shighellosi, salmonellosi e infezioni da Nocardia. Trova impiego nella profilassi e trattamento delle infezioni opportunistiche in pazienti immunocompromessi, particolarmente in soggetti con HIV/AIDS.

Dosaggio e Somministrazione

Il dosaggio di Bactrim varia in base al tipo e alla gravità dell’infezione, alla funzionalità renale e alle caratteristiche del paziente. Per infezioni urinarie non complicate: 1 compressa doppia forza (800/160 mg) ogni 12 ore per 3-14 giorni. Nelle infezioni severe: 15-20 mg/kg/die di trimetoprim in 3-4 somministrazioni. Nei pazienti con clearance della creatinina inferiore a 30 mL/min, è necessario ridurre il dosaggio del 50%. La somministrazione avviene preferibilmente a stomaco pieno per minimizzare disturbi gastrointestinali. La durata della terapia è stabilita dal medico in base alla risposta clinica.

Precauzioni

Monitorare periodicamente emocromo completo per rischio di mielosoppressione. Valutare la funzionalità renale ed epatica prima e durante il trattamento. Mantenere un’adeguata idratazione per prevenire cristalluria. Utilizzare con cautela in pazienti con deficit di G6PD per rischio di emolisi. Considerare supplementazione con acido folinico in trattamenti prolungati. Monitorare i livelli di potassio per rischio di iperkaliemia. Evitare esposizione al sole per possibile fotosensibilizzazione.

Controindicazioni

Ipersensibilità accertata ai sulfamidici, trimetoprim o eccipienti. Gravi danni epatici. Insufficienza renale grave (clearance creatinina <15 mL/min). Anemia megaloblastica da deficit di folati. Gravidanza (specialmente terzo trimestre) e allattamento. Età pediatrica sotto i 2 mesi per rischio di kernittero. Porfiria. Carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi severa.

Possibili Effetti Collaterali

Reazioni cutanee: rash maculopapulare, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica. Disordini gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea, stomatite. Alterazioni ematologiche: leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, anemia megaloblastica. Epatotossicità: aumento transaminasi, epatite colestatica. Nefrotossicità: cristalluria, nefrite interstiziale. Disturbi metabolici: iperkaliemia, iponatriemia. Reazioni di ipersensibilità: anafilassi, vasculite.

Interazioni Farmacologiche

Warfarina: aumento dell’effetto anticoagulante. Fenitoina: aumento dei livelli plasmatici. Sulfoniluree: potenziamento dell’effetto ipoglicemizzante. Metotressato: aumento della tossicità ematologica. Diuretici tiazidici: aumento del rischio di trombocitopenia. ACE-inibitori: aumento del rischio di iperkaliemia. Ciclosporina: aumento della nefrotossicità. Farmaci che prolungano l’intervallo QT: possibile potenziamento dell’effetto.

Dose Dimenticata

Se la dose dimenticata viene ricordata entro 4 ore dall’orario previsto, somministrare immediatamente. Se sono passate più di 4 ore, saltare la dose e proseguire con il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose successiva per compensare quella dimenticata. Mantenere gli intervalli regolari tra le somministrazioni per garantire concentrazioni plasmatiche ottimali.

Sovradosaggio

I sintomi includono nausea, vomito, vertigini, cefalea, confusione mentale, depressione midollare. In caso di ingestione massiva, può verificarsi cristalluria con oliguria o anuria. Il trattamento è sintomatico e di supporto. Forzare la diuresi con liquidi per via endovenosa e alcalinizzare le urine per favorire l’eliminazione. In caso di grave mielosoppressione, considerare somministrazione di acido folinico. L’emodialisi rimuove moderatamente entrambi i componenti.

Conservazione

Conservare a temperatura inferiore a 30°C, in luogo asciutto e al riparo dalla luce. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione. La sospensione orale reconstituita è stabile per 14 giorni a temperatura ambiente. Le formulazioni iniettabili devono essere utilizzate immediatamente dopo la ricostituzione.

Avvertenza

Bactrim è un farmaco soggetto a prescrizione medica. Non utilizzare per infezioni virali. Il trattamento deve essere completato per l’intera durata prescritta anche in caso di miglioramento dei sintomi. Sospendere immediatamente il trattamento in caso di comparsa di rash cutaneo o segni di reazione di ipersensibilità. Non somministrare contemporaneamente a metotressato. Monitorare attentamente i pazienti anziani per rischio di iperkaliemia.

Valutazioni Cliniche

Studi clinici dimostrano un’efficacia del 85-95% nelle infezioni urinarie non complicate. Nelle infezioni da Pneumocystis jirovecii, la terapia con Bactrim mostra tassi di successo del 70-80% nei casi non gravi. La profilassi con Bactrim in pazienti immunodepressi riduce l’incidenza di infezioni opportunistiche del 60-70%. I dati di farmacovigilanza indicano un profilo di sicurezza accettabile con un’incidenza di reazioni avverse gravi inferiore all'1%. L’emergenza di resistenze batteriche rimane un aspetto critico che richiede un uso appropriato.