Calan: Controllo Efficace della Pressione e del Ritmo Cardiaco
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Calan (verapamil cloridrato) rappresenta un farmaco appartenente alla classe dei calcio-antagonisti non diidropiridinici, ampiamente prescritto in ambito cardiologico. La sua azione principale si esplica attraverso il blocco dei canali del calcio voltaggio-dipendenti di tipo L, con conseguente vasodilatazione periferica e coronarica, riduzione della contrattilità miocardica e depressione della conduzione del nodo atrioventricolare (AV). Questo profilo farmacodinamico lo rende una pietra angolare nella gestione dell’ipertensione arteriosa, dell’angina pectoris e di specifiche aritmie cardiache, come la fibrillazione atriale. Il suo utilizzo, sotto stretto controllo medico, consente un miglioramento significativo della qualità di vita del paziente e una riduzione del rischio di eventi cardiovascolari maggiori.
Features
- Principio attivo: Verapamil cloridrato.
- Classificazione: Calcio-antagonista (bloccante dei canali del calcio) di classe IV.
- Formulazioni disponibili: Compresse a rilascio immediato e prolungato (SR/XR), soluzione iniettabile per uso endovenoso in ambito ospedaliero.
- Dosaggi comuni: 40 mg, 80 mg, 120 mg, 180 mg, 240 mg (per le formulazioni a rilascio modificato).
- Meccanismo d’azione primario: Inibizione selettiva dell’afflusso di ioni calcio attraverso i canali L durante la depolarizzazione delle cellule miocardiche e della muscolatura liscia vasale.
- Emivita: Circa 2.8-7.4 ore per la forma a rilascio immediato; fino a 12 ore per le forme a rilascio prolungato.
- Metabolismo: Epatico estensivo (citocromo P450, principalmente CYP3A4) con effetto di primo passaggio significativo.
- Eliminazione: Prevalentemente urinaria (70%) e fecale (16%) come metaboliti.
Benefits
- Controllo efficace della pressione arteriosa: Riduce le resistenze vascolari periferiche, abbassando in modo consistente i valori pressori sistolici e diastolici.
- Riduzione della frequenza e dell’intensità degli attacchi anginosi: Diminuisce la post-cardia e la richiesta di ossigeno del miocardio, migliorando al contempo il flusso sanguigno coronarico.
- Controllo del ritmo cardiaco in tachiaritmie sopraventricolari: Rallenta la conduzione nodale AV, utile nel controllo della frequenza ventricolare in caso di fibrillazione o flutter atriale.
- Protezione d’organo: Il controllo pressorio a lungo termine contribuisce a prevenire danni a organi bersaglio come cuore, reni e cervello.
- Opzione terapeutiva in pazienti con comorbilità: Può essere vantaggioso in pazienti ipertesi con angina o con tachiaritmie concomitanti, semplificando lo schema terapeutico.
- Formulazioni a rilascio prolungato: Garantiscono una copertura terapeutica delle 24 ore con una singola o due somministrazioni giornaliere, migliorando l’aderenza alla terapia.
Common use
Calan è indicato per il trattamento di:
- Ipertensione arteriosa essenziale, sia in monoterapia che in associazione con altri antipertensivi (es. diuretici, ACE-inibitori).
- Angina pectoris cronica stabile, inclusa l’angina vasospastica (o di Prinzmetal) e l’angina da sforzo.
- Controllo della frequenza ventricolare in pazienti con fibrillazione atriale cronica o flutter atriale.
- Prevenzione e trattamento delle tachiaritmie sopraventricolari parossistiche (es. tachicardia reciprocante nodale AV).
Dosage and direction
La posologia deve essere stabilita esclusivamente dal medico curante in base alla condizione clinica, alla risposta del paziente e alla formulazione prescritta.
- Ipertensione (formulazione a rilascio immediato): Dose iniziale comune è 80 mg tre volte al giorno. Il dosaggio può essere gradualmente aumentato in intervalli settimanali fino al raggiungimento dell’effetto desiderato. La dose massima giornaliera è generalmente di 480 mg.
- Ipertensione (formulazione a rilascio prolungato - SR/XR): Dose iniziale comune è 180 mg una volta al giorno, preferibilmente al mattino. Il dosaggio può essere aumentato a 240 mg/die, poi a 360 mg/die e fino a 480 mg/die se necessario, in un’unica somministrazione o divise in due dosi (mattina e sera) per ottimizzare il controllo pressorio nelle 24 ore.
- Angina (rilascio immediato): 80 mg tre o quattro volte al giorno. Le dosi iniziali possono essere più basse (40 mg) nei pazienti anziani.
- Aritmie (orale per forme croniche): 240-480 mg al giorno in dosi frazionate (3-4 volte/die per il rilascio immediato) o in un’unica somministrazione (per il rilascio prolungato).
- Somministrazione: Le compresse devono essere deglutite intere con un abbondante bicchiere d’acqua, preferibilmente durante i pasti per minimizzare potenziali disturbi gastrici. Le compresse a rilascio prolungato NON devono essere masticate, frantumate o spezzate.
Precautions
Prima di iniziare il trattamento con Calan, è imperativo informare il medico riguardo a:
- Storia di scompenso cardiaco o disfunzione ventricolare sinistra: Il verapamil deprime la contrattilità miocardica e può aggravare lo scompenso.
- Sindrome del seno malato o blocchi atrioventricolari di grado avanzato (secondo o terzo grado) senza pacemaker: Il farmaco può causare bradicardia severa o blocchi cardiaci.
- Patologie epatiche gravi: Il metabolismo epatico alterato può portare ad un accumulo del farmaco e a tossicità.
- Pressione arteriosa molto bassa (ipotensione).
- Storia di sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) con fibrillazione atriale: L’uso è controindicato (vedi sotto).
- Disturbi della motilità gastrointestinale (es. stenosi esofagea, ileo paralitico).
- Gravidanza e allattamento: L’uso deve essere valutato con estrema cautela solo se i benefici superano chiaramente i potenziali rischi per il feto o il neonato.
- Monitoraggio: Potrebbe essere necessario monitorare la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca e la funzionalità epatica durante la terapia.
Contraindications
L’uso di Calan è assolutamente controindicato nei seguenti casi:
- Ipersensibilità nota al verapamil cloridrato o a qualsiasi eccipiente della formulazione.
- Scompenso cardiaco severo (classe NYHA III-IV), specialmente se il paziente non è adeguatamente stabilizzato con diuretici e ACE-inibitori.
- Sindrome del seno malato (se non è presente un pacemaker cardiaco permanente funzionante).
- Blocchi atrioventricolari di secondo o terzo grado (se non è presente un pacemaker cardiaco permanente funzionante).
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) o sindrome di Lown-Ganong-Levine (LGL) con fibrillazione atriale/flutter: Il farmaco può accelerare la conduzione attraverso la via accessoria, portando a tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare.
- Ipotensione arteriosa severa (pressione sistolica < 90 mmHg).
- Uso concomitante con farmaci con effetto depressivo sul nodo del seno e sulla conduzione AV (es. beta-bloccanti per via endovenosa, diltiazem) a causa del rischio di bradicardia e blocchi profondi.
- Shock cardiogeno.
Possible side effect
Come tutti i farmaci, Calan può causare effetti indesiderati, sebbene non tutti i pazienti li manifestino. I più comuni sono legati all’effetto farmacologico e includono:
- Molto comuni (>1/10): Stipsi (può essere severa e richiedere lassativi), edema periferico (caviglie, piedi), cefalea, capogiri.
- Comuni (1/10 - 1/100): Nausea, affaticamento, bradicardia (battito cardiaco lento), ipotensione (soprattutto all’inizio del trattamento), vampate di calore.
- Non comuni (1/100 - 1/1000): Aumento di peso, dispnea (mancanza di respiro), gengivite ipertrofica, eruzioni cutanee.
- Rari (<1/1000): Scompenso cardiaco, blocco AV di grado avanzato, aumento degli enzimi epatici, ipersensibilità (rash, prurito), galattorrea (rara, associata ad aumento della prolattina). In caso di comparsa di effetti collaterali gravi (es. svenimenti, battito cardiaco molto lento <50 bpm, grave difficoltà respiratoria), interrompere l’assunzione e contattare immediatamente un medico.
Drug interaction
Calan ha un potenziale significativo di interazione farmacologica, principalmente a causa del suo metabolismo mediato dal CYP3A4 e dei suoi effetti emodinamici ed elettrofisiologici. Informare il medico di TUTTI i farmaci assunti, inclusi quelli da banco, fitoterapici e integratori.
- Assolutamente da evitare:
- Beta-bloccanti per via endovenosa: Rischio di arresto cardiaco per depressione miocardica e della conduzione AV.
- Diltiazem: Sinergia d’azione con aumento del rischio di bradicardia e blocchi.
- Interazioni importanti (richiedono aggiustamento posologico o monitoraggio stretto):
- Digossina: Il verapamil ne aumenta i livelli plasmatici e la tossicità (monitorare i livelli di digossina).
- Statine metabolizzate da CYP3A4 (Atorvastatina, Simvastatina, Lovastatina): Rischio di miopatia e rabdomiolisi.
- Farmaci che inibiscono il CYP3A4 (Ketoconazolo, Itraconazolo, Claritromicina, Eritromicina, Ritonavir): Aumentano i livelli di verapamil, potenziandone effetti e tossicità.
- Farmaci che inducono il CYP3A4 (Rifampicina, Fenitoina, Carbamazepina, Iperico): Riducono i livelli di verapamil, diminuendone l’efficacia.
- Antipertensivi altri (diuretici, ACE-inibitori, alfa-bloccanti): Effetto ipotensivo additivo.
- Farmaci che prolungano l’intervallo QT (es. alcuni antiaritmici, antidepressivi triciclici, antipsicotici): Possibile aumento del rischio di aritmie.
- Chinidina, Disopiramide: Aumento del rischio di ipotensione e bradicardia.
- Ciclosporina, Tacrolimus: Il verapamil può aumentarne i livelli ematici.
- Teofillina: Il verapamil può aumentarne i livelli e la tossicità.
- Litio: Possibile aumento della neurotossicità del litio.
Missed dose
- Se ci si dimentica di assumere una dose, prenderla non appena se ne ha memoria.
- Tuttavia, se è quasi ora della dose successiva, saltare la dose dimenticata e proseguire con il normale schema posologico.
- Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata, per evitare il rischio di sovradosaggio e effetti collaterali.
Overdose
Un sovradosaggio di Calan può essere pericoloso per la vita a causa della sua azione sul cuore e sulla pressione. I sintomi principali includono:
- Bradicardia severa
- Ipotensione marcata
- Blocco atrioventricolare
- Scompenso cardiaco acuto
- Confusione mentale, letargia, coma
- Arresto cardiocircolatorio In caso di sospetto sovradosaggio, è un’emergenza medica. Chiamare immediatamente il 118 o recarsi al pronto soccorso più vicino. Il trattamento è sintomatico e di supporto e può includere atropina, calcio gluconato per via endovenosa, inotropi (dopamina, dobutamina) e, in casi estremi, la pacing cardiaco transcutaneo o transvenoso.
Storage
- Conservare Calan nella confezione originale, ben chiusa, per proteggerlo dall’umidità e dalla luce.
- Tenere a temperatura ambiente, preferibilmente inferiore a 25-30°C.
- Conservare fuori dalla portata e dalla vista dei bambini.
- Non utilizzare il farmaco dopo la data di scadenza indicata sulla confezione (EXP).
Disclaimer
Le informazioni contenute in questa scheda hanno uno scopo puramente informativo e divulgativo e non sostituiscono in alcun modo il parere, la diagnosi o il trattamento prescritto dal medico curante o dal farmacista. Il medico è l’unica figura professionale abilitata a prescrivere farmaci e a determinare la posologia più adatta alle specifiche condizioni cliniche di un paziente. Non intraprendere, interrompere o modificare una terapia senza aver prima consultato il proprio medico.
Reviews
- “Dopo anni di lotta con l’ipertensione refrattaria, l’introduzione di Calan nel mio regime terapeutico ha finalmente portato i miei valori sotto controllo. La formulazione a rilascio prolungato è comoda. L’unico effetto collaterale significativo è stata la stipsi, gestita con una dieta appropriata.” - Mario R., 68 anni.
- “Uso Calan per il controllo della frequenza nella mia fibrillazione atriale. Funziona egregiamente, ma devo stare molto attento agli sbalzi di pressione quando mi alzo in piedi. Il monitoraggio regolare con il mio cardiologo è essenziale.” - Lucia B., 72 anni.
- “Soffro di angina vasospastica. Gli attacchi si sono ridotti drasticamente da quando assumo questo farmaco. È stato un cambiamento significativo nella mia qualità di vita.” - Giorgio T., 55 anni.
- “Il farmaco è efficace, ma ho dovuto interromperlo a causa di un edema alle caviglie piuttosto fastidioso che non si risolveva. Il mio medico mi ha switchato a un altro calcio-antagonista.” - Anna S., 61 anni.