Dilantin: Controllo Efficace delle Crisi Epilettiche
| Dosaggio del prodotto: 100mg | |||
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Sinonimi
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Dilantin (fenitoina) è un farmaco antiepilettico di prima scelta appartenente alla classe degli idantoinati, ampiamente prescritto per la gestione a lungo termine delle crisi convulsive. La sua azione si esplica attraverso la stabilizzazione dei canali del sodio voltaggio-dipendenti a livello neuronale, riducendo l’eccitabilità delle membrane e prevenendo la propagazione di scariche elettriche anomale. Grazie al suo profilo farmacocinetico ben caratterizzato e all’efficacia dimostrata in decenni di pratica clinica, rappresenta un cardine nel trattamento dell’epilessia focale e generalizzata. La formulazione in compresse o capsule consente una somministrazione flessibile e un dosaggio personalizzato in base alle caratteristiche del paziente.
Caratteristiche
- Principio attivo: fenitoina sodica (100 mg per compressa/capsula)
- Formulazioni disponibili: compresse masticabili, capsule a rilascio prolungato, sospensione orale
- Meccanismo d’azione: blocco dei canali del sodio voltaggio-dipendenti
- Emivita: 7-42 ore (dose-dipendente)
- Legame proteico: 90-95%
- Metabolismo: epatico (sistema CYP450)
- Escrezione: principalmente urinaria
Benefici
- Riduzione significativa della frequenza e intensità delle crisi epilettiche
- Prevenzione della propagazione dell’attività elettrica anomala nel cervello
- Mantenimento di concentrazioni plasmatiche terapeutiche stabili con somministrazione regolare
- Possibilità di monitoraggio terapeutico dei livelli ematici per ottimizzare l’efficacia
- Profilo di sicurezza consolidato da oltre 80 anni di utilizzo clinico
- Adattabilità del dosaggio alle esigenze individuali del paziente
Utilizzo Comune
Dilantin è indicato primariamente per il trattamento delle crisi epilettiche parziali (focali) con o senza generalizzazione secondaria, nonché per le crisi tonico-cloniche generalizzate. Viene utilizzato sia in monoterapia che in associazione con altri farmaci antiepilettici. Trova impiego anche nella prevenzione e trattamento delle crisi post-traumatiche e post-operatorie in neurochirurgia. In alcuni casi, può essere prescritto per il trattamento delle aritmie cardiache refrattarie ad altri farmaci e nella neuralgia del trigemino quando i trattamenti di prima linea risultano inefficaci.
Posologia e Somministrazione
La posologia deve essere individualizzata in base alla risposta clinica e ai livelli plasmatici del farmaco. Per gli adulti, la dose iniziale tipica è di 100 mg tre volte al giorno, con aggiustamenti graduali fino al raggiungimento del controllo delle crisi. La dose di mantenimento usuale varia tra 300-400 mg al giorno, suddivisa in 2-3 somministrazioni. Nei pazienti pediatrici, la dose iniziale è di 5 mg/kg/die, suddivisa in 2-3 somministrazioni. Le formulazioni a rilascio prolungato consentono somministrazioni meno frequenti. È fondamentale assumere il farmaco alla stessa ora ogni giorno e rispettare scrupolosamente le indicazioni del medico riguardo all’assunzione con o senza cibo.
Precauzioni
Monitorare regolarmente i livelli plasmatici di fenitoina (intervallo terapeutico: 10-20 mg/L). Eseguire controlli ematologici periodici per rilevare eventuali discrasie ematiche. Valutare la funzionalità epatica prima e durante il trattamento. Attenzione nei pazienti con insufficienza renale o epatica. Può causare iperglicemia - monitorare la glicemia nei diabetici. Rischio di osteomalacia con terapia prolungata - considerare supplementazione di vitamina D. Evitare brusche sospensioni per prevenire crisi di rebound. Informare il medico in caso di gravidanza o allattamento.
Controindicazioni
Ipersensibilità accertata alla fenitoina o ad altri idantoinati. Blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado. Sindrome del seno malato. Bradicardia sinusale. Porfiria acuta intermittente. Controindicato in associazione con delavirdina a causa del rischio di perdita di risposta virologica e possibile resistenza. Evitare l’uso in pazienti con storia di epatite indotta da fenitoina.
Possibili Effetti Collaterali
- Comuni: nistagmo, atassia, vertigini, cefalea, nausea
- Dermatologici: rash cutaneo, ipertricosi, acne
- Gastrointestinali: stipsi, vomito, ipertrofia gengivale
- Ematologici: trombocitopenia, leucopenia, anemia megaloblastica
- Metabolici: iperglicemia, ipocalcemia
- Neurologici: discinesie, neuropatia periferica
- Rari: sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, lupus eritematoso sistemico
Interazioni Farmacologiche
Numerose interazioni significative dovute all’induzione del sistema CYP450:
- Anticoagulanti orali: riduzione dell’effetto anticoagulante
- Contraccettivi orali: ridotta efficacia contraccettiva
- Corticosteroidi: ridotta efficacia
- Digossina: riduzione dei livelli plasmatici
- Antidepressivi triciclici: ridotta efficacia
- Teofillina: clearance aumentata
- Valproato: competizione per il legame proteico
- Antimicotici azolici: aumento dei livelli di fenitoina
- Warfarin: riduzione dell’effetto anticoagulante
Dose Dimenticata
Se la dimenticanza viene ricordata entro 4 ore dall’orario previsto, assumere la dose immediatamente. Se sono passate più di 4 ore, saltare la dose dimenticata e riprendere il normale schema posologico all’orario successivo. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Segnalare al medico eventuali dimenticanze frequenti per rivalutare lo schema terapeutico.
Sovradosaggio
I sintomi da sovradosaggio includono nistagmo verticale o orizzontale, atassia grave, diplopia, vomito, letargia, coma. Nei casi gravi possono manifestarsi ipotensione, depressione respiratoria e arresto cardiaco. Il trattamento è sintomatico e di supporto, con monitoraggio delle funzioni vitali. L’emodialisi non è efficace data l’elevata lipofilia e il forte legame proteico. I livelli plasmatici superiori a 30 mg/L richiedono generalmente intervento medico immediato.
Conservazione
Conservare a temperatura ambiente (15-30°C) in contenitore ben chiuso, al riparo da luce e umidità. Tenere lontano dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. Le compresse masticabili possono essere conservate in frigorifero per mantenere le caratteristiche organolettiche. La sospensione orale richiede agitazione prima dell’uso e conservazione in luogo fresco.
Avvertenza
Questo farmaco richiede prescrizione medica e deve essere utilizzato esclusivamente sotto controllo specialistico. Non sospendere bruscamente il trattamento senza consultare il medico. L’efficacia e la sicurezza in gravidanza non sono state completamente stabilite - valutare rapporto rischio/beneficio. Può ridurre la capacità di guidare veicoli o utilizzare macchinari. Informare immediatamente il medico in caso di comparsa di rash cutaneo o segni di ipersensibilità.
Recensioni Cliniche
Dilantin dimostra un’efficacia del 70-80% nel controllo delle crisi parziali complesse e tonico-cloniche generalizzate secondo studi clinici randomizzati. I dati di real-world evidence confermano il mantenimento dell’efficacia a lungo termine in oltre il 60% dei pazienti dopo 5 anni di trattamento. La tollerabilità risulta generalmente buona, sebbene il 20-30% dei pazienti riferisca effetti collaterali dose-dipendenti. L’incidenza di rash cutaneo severo si attesta intorno allo 0,5% della popolazione trattata. Il monitoraggio terapeutico dei livelli plasmatici ha dimostrato di migliorare significativamente l’outcome terapeutico riducendo gli eventi avversi.