Dipiridamolo: Protezione Vascolare e Prevenzione Trombotica
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| Dosaggio del prodotto: 20mg | |||
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| Dosaggio del prodotto: 5mg | |||
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Sinonimi | |||
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Il dipiridamolo è un farmaco antiaggregante piastrinico e vasodilatatore utilizzato principalmente nella prevenzione secondaria di eventi trombotici, in particolare in pazienti con storia di ictus ischemico o attacchi ischemici transitori (TIA). Agisce attraverso un duplice meccanismo d’azione: inibizione della fosfodiesterasi e blocco dell’uptake di adenosina, risultando in un aumento dei livelli di AMP ciclico e adenosina endogena. Questo profilo farmacologico unico lo rende particolarmente utile in contesti clinici specifici, spesso in combinazione con altri agenti antitrombotici. La sua efficacia è supportata da numerosi studi clinici che ne dimostrano il beneficio nella riduzione del rischio di recidive cerebrovascolari.
Features
- Principio attivo: dipiridamolo
- Formulazioni disponibili: compresse da 25 mg, 50 mg, 75 mg; compresse a rilascio modificato 200 mg
- Meccanismo d’azione: inibizione della fosfodiesterasi, blocco del reuptake di adenosina
- Emivita: circa 10-12 ore
- Biodisponibilità: 37-66% (dose-dipendente)
- Legame proteico: 99%
- Metabolismo: epatico (glucuronoconiugazione)
- Escrezione: principalmente biliare
Benefits
- Riduzione significativa del rischio di ictus ischemico ricorrente e TIA
- Effetto sinergico quando combinato con acido acetilsalicilico nella prevenzione secondaria
- Profilo di sicurezza favorevole con minor rischio di emorragie gastrointestinali rispetto ad alcuni antiaggreganti
- Azione vasodilatatrice coronarica utile in test diagnostici di riserva coronarica
- Doppio meccanismo d’azione che garantisce un’efficacia antitrombotica completa
- Opzione terapeutica valida per pazienti intolleranti all’aspirina
Common use
Il dipiridamolo trova indicazione primaria nella prevenzione secondaria degli accidenti cerebrovascolari ischemici, in particolare per la prevenzione dell’ictus ischemico e degli attacchi ischemici transitori (TIA) ricorrenti. Viene spesso prescritto in associazione con acido acetilsalicilico a basse dosi, combinazione che ha dimostrato superiorità rispetto alla monoterapia con ciascun agente singolarmente. Ulteriore applicazione clinica include il suo utilizzo come agente vasodilatatore durante test da sforzo farmacologici per la valutazione della perfusione miocardica in pazienti non in grado di eseguire test da sforzo fisico. In ambito cardiologico, trova impiego nella prevenzione della trombosi di protesi valvolari meccaniche in combinazione con anticoagulanti orali.
Dosage and direction
Il dosaggio standard per la prevenzione dell’ictus ischemico ricorrente è di 200 mg due volte al giorno della formulazione a rilascio modificato, preferibilmente almeno un’ora prima dei pasti per ottimizzare l’assorbimento. Per le formulazioni a rilascio immediato, il dosaggio tipico è di 75-100 mg tre o quattro volte al giorno. Nei test di riserva coronarica, viene somministrato per infusione endovenosa alla dose di 0,57 mg/kg in 4 minuti. La terapia dovrebbe essere iniziata almeno 24 ore dopo un evento ischemico acuto e continuata indefinitamente a meno di controindicazioni. Nei pazienti anziani o con insufficienza epatica, potrebbe essere necessario un aggiustamento posologico. L’assunzione contemporanea di antiacidi può ridurre l’assorbimento del farmaco.
Precautions
Monitorare attentamente i pazienti per segni di emorragia, specialmente durante le prime settimane di trattamento. Valutare periodicamente la funzionalità epatica dato il metabolismo epatico del farmaco. Precauzione particolare in pazienti con ipotensione grave o instabilità emodinamica a causa dell’effetto vasodilatatore. Nei pazienti con stenosi carotidea severa, valutare il rischio/beneficio considerando il possibile effetto “furto coronarico”. Evitare brusche interruzioni del trattamento per prevenire fenomeni di rebound pro-trombotico. Durante interventi chirurgici, considerare la sospensione temporanea 5-7 giorni prima dell’intervento in base al rischio emorragico. Monitorare la pressione arteriosa specialmente all’inizio del trattamento.
Contraindications
Ipersensibilità nota al dipiridamolo o ad eccipienti della formulazione. Angina instabile o infarto miocardico acuto. Stenosi aortica grave o cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva. Ipotensione arteriosa grave (PAS <90 mmHg). Insufficienza epatica severa (Child-Pugh C). Emorragia attiva o diatesi emorragica. Ulcera peptica attiva. Combinazione con altri potenti antiaggreganti o anticoagulanti in assenza di stretto monitoraggio (eccetto dove indicato). Gravidanza e allattamento solo se strettamente necessario e sotto supervisione specialistica.
Possible side effect
- Cefalea (fino al 40% dei casi, solitamente transitoria)
- Disturbi gastrointestinali (nausea, dispepsia, diarrea)
- Vertigini e ipotensione ortostatica
- Dolore addominale e pirosi gastrica
- Rash cutanei e prurito
- Tachicardia e palpitazioni
- Astenia e affaticamento
- Epistassi e sanguinamento gengivale
- Aumento delle transaminasi epatiche
- Vampate di calore e sudorazione
Drug interaction
Interazione significativa con anticoagulanti orali (warfarina) e altri antiaggreganti (aspirina, clopidogrel) con aumento del rischio emorragico. Farmaci antipertensivi e vasodilatatori possono potenziare l’effetto ipotensivo. Colestiramina riduce l’assorbimento gastrointestinale. Teofillina e altri metilxantine antagonizzano l’effetto vasodilatatore. Inibitori delle pompa protonica possono alterare l’assorbimento. Farmaci epatotossici possono aumentare il rischio di tossicità epatica. Ace-inibitori e sartani possono potenziare l’effetto antipertensivo.
Missed dose
Se viene dimenticata una dose, assumerla non appena possibile, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. In questo caso, saltare la dose dimenticata e continuare con il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Mantenere un intervallo minimo di 6 ore tra le dosi per la formulazione a rilascio immediato e 10 ore per quella a rilascio modificato. Segnalare al medico frequenti dimenticanze per valutare l’aderenza terapeutica.
Overdose
L’overdose da dipiridamolo si manifesta principalmente con effetti vasodilatatori eccessivi: ipotensione severa, tachicardia riflessa, vertigini, sincope. Possono verificarsi manifestazioni emorragiche. Il trattamento è sintomatico e di supporto: posizione supina con arti inferiori sollevati, infusioni di liquidi, eventuale somministrazione di amminiche vasocostrittrici in caso di ipotensione refrattaria. La teofillina (5 mg/kg EV) può antagonizzare gli effetti vasodilatatori. Non esiste antidoto specifico. Monitoraggio emodinamico continuo e supporto delle funzioni vitali sono essenziali. Considerare carbone attivato se ingestione recente.
Storage
Conservare a temperatura ambiente (15-30°C) in contenitore ben chiuso, al riparo da luce e umidità. Tenere lontano dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. Le compresse a rilascio modificato non devono essere frantumate, masticate o spezzate. Evitare esposizione a fonti di calore diretto. In caso di sospetta degradazione (alterazione di colore, odore o consistenza), non utilizzare il prodotto e smaltire appropriatamente.
Disclaimer
Le informazioni fornite hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere medico professionale. Il trattamento con dipiridamolo deve essere prescritto e monitorato da medico specialista. L’uso improprio può causare gravi effetti avversi. Leggere attentamente il foglietto illustrativo prima dell’assunzione. Non modificare posologia senza consulto medico. In caso di effetti indesiderati, rivolgersi immediatamente al medico o al pronto soccorso. I benefici e i rischi devono essere valutati individualmente per ogni paziente.
Reviews
Il dipiridamolo rappresenta una soluzione terapeutica consolidata nella prevenzione secondaria dell’ictus ischemico, con evidenze di efficacia supportate da trial clinici randomizzati di alta qualità. L’esteso profilo di sicurezza e il doppio meccanismo d’azione lo rendono particolarmente prezioso in contesti clinici specifici. La combinazione con acido acetilsalicilico ha dimostrato superiorità nella riduzione del rischio di recidive cerebrovascolari rispetto alla monoterapia. La gestione degli effetti collaterali, in particolare la cefalea iniziale, richiede attenzione ma solitamente si risolve con approcci posologici graduali. L’aderenza terapeutica a lungo termine risulta generalmente buona grazie al dosaggio bis-giornaliero della formulazione a rilascio modificato.