Haldol (aloperidolo) rappresenta un farmaco antipsicotico tipico di prima generazione ampiamente utilizzato nella pratica clinica psichiatrica. Appartenente alla classe delle butirrofenoni, agisce principalmente come antagonista dei recettori della dopamina D2, modulando l’attività dopaminergica mesolimbica. La sua efficacia è consolidata nel trattamento acuto e cronico di psicosi, agitazione severa e disturbi del comportamento associati a varie condizioni neurologiche e psichiatriche. Il profilo farmacocinetico prevede un assorbimento variabile per via orale, un’emivita di circa 18-54 ore e un metabolismo epatico principalmente attraverso il citocromo P450 2D6 e 3A4. La formulazione è disponibile in compresse, soluzione orale e preparazioni iniettabili ad azione immediata e prolungata (decanoato), offrendo flessibilità terapeutica per diverse esigenze cliniche e fasi del trattamento.

Features

• Principio attivo: aloperidolo
• Classe farmacologica: antipsicotico tipico (neuroléttico)
• Meccanismo d’azione: antagonista dei recettori dopaminergici D2
• Biodisponibilità: ~60-70% per via orale
• Emivita: 18-54 ore (orale), 3 settimane (decanoato)
• Metabolismo: epatico (CYP2D6 e CYP3A4)
• Eliminazione: principalmente urinaria e fecale
• Forme farmaceutiche: compresse, soluzione orale, fiale per iniezione intramuscolare, preparazione decanoato

Benefits

• Rapido controllo dei sintomi psicotici acuti e dell’agitazione
• Efficacia dimostrata nella schizofrenia e nel disturbo bipolare
• Opzione di somministrazione depot per l’aderenza terapeutica a lungo termine
• Profilo di efficacia consolidato da decenni di utilizzo clinico
• Riduzione dei ricoveri ospedalieri attraverso la stabilizzazione sintomatologica
• Gestione dei sintomi positivi della psicosi (deliri, allucinazioni)

Common use

Haldol trova indicazione primaria nel trattamento della schizofrenia, sia nella fase acuta che nel mantenimento. Viene utilizzato nella gestione degli episodi maniacali del disturbo bipolare e nel controllo di grave agitazione psicomotoria. Trova applicazione nel disturbo psicotico breve, nel disturbo delirante e nella psicosi indotta da sostanze. È impiegato off-label nella sindrome di Tourette per il controllo dei tic motori e fonatori gravi, nonché nella gestione dei disturbi del comportamento associati a demenza (con appropriate precauzioni), nel disturbo da deficit di attenzione/iperattività grave e nell’autismo con aggressività. L’uso pediatrico richiede particolare cautela e valutazione rischio-beneficio.

Dosage and direction

La posologia deve essere individualizzata in base alla gravità dei sintomi, alla risposta del paziente e alla tollerabilità. Per via orale negli adulti: dose iniziale 0,5-5 mg 2-3 volte/die, con incrementi graduali fino a 2-20 mg/die (massimo 30 mg/die). Per via intramuscolare: 2-5 mg, ripetibili ogni 4-8 ore secondo necessità. La formulazione decanoato viene somministrata per via intramuscolare profonda ogni 4 settimane, con dose iniziale generalmente 10-15 volte la dose orale giornaliera equivalente. Nei pazienti anziani o debilitati: iniziare con 0,5-1 mg 2-3 volte/die, aumentando gradualmente. La somministrazione avviene preferibilmente durante i pasti per ridurre disturbi gastrointestinali. Monitorare la risposta clinica e gli effetti avversi durante il titolazione.

Precautions

Monitorare regolarmente parametri vitali e funzionalità epatica. Valutare periodicamente l’insorgenza di sintomi extrapiramidali e discinesia tardiva. Precauzione in pazienti con storia di convulsioni, glaucoma ad angolo chiuso, ipertrofia prostatica, disturbi cardiovascolari. Evitare l’uso concomitante di depressori del SNC. Monitorare l’emocromo in terapia prolungata per rischio di leucopenia/neutropenia. Valutare il rischio metabolico (aumento di peso, alterazioni glicemiche, dislipidemia). Considerare il rischio di sindrome neurolettica maligna, soprattutto all’inizio del trattamento o dopo aumenti di dose. Precauzione nella guida di veicoli o uso di macchinari per possibile sedazione.

Contraindications

Ipersensibilità nota all’aloperidolo o eccipienti. Coma da depressori del SNC. Morbo di Parkinson. Demenza con corpi di Lewy. Gravidanza (soprattutto primo trimestre) se non strettamente necessario. Allattamento. Gravi depressioni del SNC. Glaucoma ad angolo chiuso non trattato. Feocromocitoma. Sindrome del QT lungo congenita o acquisita. Grave insufficienza epatica. Controindicato in pazienti con storia di discinesia tardiva da neurolettici.

Possible side effect

Frequenti: sonnolenza, acatisia, parkinsonismo (tremore, rigidità, bradicinesia), distonia acuta, iperprolattinemia. Comuni: aumento di peso, secchezza delle fauci, stipsi, visione offuscata, ipotensione ortostatica. Occasionali: discinesia tardiva (irreversibile in alcuni casi), sindrome neurolettica maligna, convulsioni, alterazioni ECG (allungamento QT), leucopenia. Rari: reazioni cutanee, ittero colestatico, retinopatia. Gli effetti extrapiramidali sono dose-correlati e più frequenti con somministrazione parenterale. La discinesia tardiva può persistere dopo sospensione del trattamento.

Drug interaction

Potenzia effetti di depressori del SNC (alcol, benzodiazepine, oppioidi). Interazione con farmaci che prolungano intervallo QT (antiaritmici di classe IA e III, alcuni antibiotici macrolidi, antidepressivi triciclici). Induttori del CYP3A4 (carbamazepina, rifampicina) riducono concentrazioni plasmatiche. Inibitori del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) e CYP3A4 (ketoconazolo) aumentano concentrazioni. Riduce efficacia della levodopa e agonisti dopaminergici. Interazione con anticolinergici può aumentare rischio di ileo paralitico. Farmaci antipertensivi possono potenziare l’ipotensione.

Missed dose

Assumere la dose dimenticata non appena ricordata, salvo che sia quasi l’ora della dose successiva. In tal caso, saltare la dose dimenticata e riprendere lo schema posologico regolare. Non raddoppiare la dose per compensare quella dimenticata. Per formulazioni depot, contattare immediatamente il medico per programmare la somministrazione. Monitorare la comparsa di sintomi di rebound o peggioramento della sintomatologia psicotica.

Overdose

Sintomi: grave sedazione, ipotensione, effetti extrapiramidali marcati, convulsioni, aritmie cardiache (allungamento QT, torsioni di punta). Trattamento: lavanda gastrica se ingestione recente, carbone attivato. Terapia sintomatica e di supporto: mantenere pervietà vie aeree, supporto respiratorio se necessario. Monitoraggio cardiaco continuo per almeno 24 ore. Correggere ipotensione con fluidi e vasopressori. Le distonie rispondono a anticolinergici parenterali (biperidene). Non esiste antidoto specifico. Emodialisi non efficace.

Storage

Conservare a temperatura non superiore a 25°C, in contenitore ben chiuso, al riparo dalla luce e dall’umidità. Tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione. La soluzione orale e le fiale devono essere protette dalla luce. Non congelare le formulazioni liquide. Le siringhe preriempite di decanoato devono essere conservate in posizione verticale.

Disclaimer

Le informazioni fornite hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere medico professionale. Il trattamento con Haldol deve essere prescritto e monitorato da medico specialista. L’uso improprio può causare gravi effetti avversi. Non interrompere bruscamente il trattamento senza supervisione medica. Leggere attentamente il foglio illustrativo prima dell’uso. La decisione terapeutica deve basarsi su valutazione individuale del rapporto rischio-beneficio.

Reviews

Studi clinici dimostrano efficacia nel 60-70% dei pazienti con psicosi acuta. Revisioni sistematiche confermano superiorità rispetto a placebo nel controllo dei sintomi positivi della schizofrenia. Meta-analisi evidenziano profilo di efficacia simile ad antipsicotici atipici per sintomi positivi, con minore impatto metabolico ma maggiore incidenza di effetti extrapiramidali. Studi osservazionali a lungo termine supportano l’efficacia del decanoato nella prevenzione delle ricadute. La letteratura segnala soddisfazione clinica nel 70% dei casi per gestione dell’agitazione acuta. Revisioni critiche sottolineano la necessità di attento monitoraggio degli effetti avversi neurologici a lungo termine.