Imdur è un farmaco a base di mononitrato d’isosorbide, appartenente alla classe dei nitrati organici, indicato specificamente per la profilassi a lungo termine degli attacchi anginosi in pazienti con angina pectoris stabile. Agisce attraverso un meccanismo di vasodilatazione venosa e arteriolare, riducendo il precarico e il postcarico cardiaco, migliorando così l’equilibrio tra apporto e richiesta di ossigeno miocardico. La sua formulazione a rilascio modificato garantisce un effetto terapeutico prolungato, offrendo protezione continua contro gli episodi ischemici. Imdur rappresenta una scelta terapeutica consolidata nella gestione cronica dell’angina, supportata da ampia evidenza clinica e un profilo di sicurezza ben caratterizzato.

Caratteristiche

• Principio attivo: Mononitrato d’Isosorbide
• Forma farmaceutica: Compresse a rilascio prolungato
• Dosaggi disponibili: 30 mg, 60 mg, 120 mg
• Meccanismo d’azione: Vasodilatazione venosa e arteriolare sistemica
• Emivita: Circa 5 ore (forma a rilascio immediato); effetto prolungato fino a 12 ore con formulazione MR
• Biodisponibilità: Quasi completa per via orale (~100%)
• Metabolismo: Epatico, principalmente per de-nitrazione
• Escrezione: Renale (principalmente come metaboliti inattivi)

Benefici

• Riduzione significativa della frequenza e dell’intensità degli attacchi anginosi
• Miglioramento della tolleranza all’esercizio fisico e della qualità della vita
• Protezione prolungata grazie al meccanismo di rilascio modificato
• Minor necessità di assunzione di nitrati a breve durata d’azione
• Profilo di sicurezza favorevole in terapia cronica
• Compatibilità con altri antianginosi per una gestione multimodale

Utilizzo Comune

Imdur è indicato per la prevenzione degli attacchi di angina pectoris in pazienti con malattia coronarica stabile. Viene tipicamente prescritto come parte di un regime terapeutico completo che può includere beta-bloccanti, calcio-antagonisti, agenti antiaggreganti piastrinici e statine. Il farmaco è particolarmente utile in pazienti che continuano a manifestare sintomi anginosi nonostante la terapia ottimale con altri anti-ischemici. La sua azione prolungata lo rende adatto per la copertura notturna, periodo in cui alcuni pazienti possono sperimentare angina di decubito o episodi ischemici silenti.

Posologia e Somministrazione

La dose iniziale raccomandata è di 30-60 mg una volta al giorno, preferibilmente al mattino. La dose può essere gradualmente aumentata fino a 120 mg una volta al giorno in base alla risposta clinica e alla tollerabilità. Le compresse devono essere deglutite intere con acqua, senza masticare, frantumare o dividere, per preservare le caratteristiche di rilascio modificato. L’assunzione dovrebbe avvenire a stomaco vuoto o dopo un pasto leggero per ottimizzare l’assorbimento. È fondamentale mantenere un intervallo libero da nitrati di almeno 14 ore ogni 24 ore per prevenire lo sviluppo di tolleranza.

Precauzioni

Prima di iniziare il trattamento con Imdur, valutare attentamente la storia clinica del paziente, con particolare attenzione a: ipotensione preesistente (pressione sistolica <90 mmHg), ipovolemia, stenosi aortica o ipertrofia ventricolare sinistra ostruttiva. Monitorare regolarmente la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca, specialmente all’inizio del trattamento e dopo aumenti posologici. Evitare l’uso concomitante con inibitori della fosfodiesterasi-5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) per il rischio di ipotensione grave. Nei pazienti anziani o con insufficienza epatica/renale, considerare dosaggi più bassi e monitoraggio ravvicinato.

Controindicazioni

Ipersensibilità accertata al mononitrato d’isosorbide o ad altri nitrati; shock cardiogeno; ipotensione marcata (PAS <90 mmHg); tamponamento cardiaco; miocardiopatia ipertrofica ostruttiva; stenosi aortica grave; angina instabile o infarto miocardico acuto in fase iniziale; anemia grave; glaucoma ad angolo chiuso; ipertensione endocranica; uso concomitante con inibitori della fosfodiesterasi-5.

Effetti Collaterali Possibili

• Cefalea (frequente, solitamente transitoria)
• Ipotensione ortostatica e vertigini
• Tachicardia riflessa
• Sensazione di calore e arrossamento cutaneo
• Nausea e vomito
• Debolezza e affaticamento
• Reazioni cutanee (rash, prurito)
• In rari casi: sincope, ipotensione grave, metamoglobinemia

Interazioni Farmacologiche

Potenzia l’effetto ipotensivo di: antipertensivi, vasodilatatori, alcol, antidepressivi triciclici, fenotiazine. L’efficacia può essere ridotta da farmaci simpaticomimetici. L’uso concomitante con diidroergotamina può aumentare il rischio di ergotismo. Farmaci che inducono il citocromo P450 possono accelerare il metabolismo del mononitrato. Evitare associazione con sildenafil, tadalafil, vardenafil (rischio di ipotensione potenzialmente fatale).

Dose Dimenticata

Se viene dimenticata una dose, assumerla non appena possibile, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. In tal caso, saltare la dose dimenticata e riprendere il normale schema posologico. Non raddoppiare la dose per compensare quella dimenticata. Mantenere l’intervallo libero da nitrati di 14 ore è fondamentale per prevenire tolleranza.

Sovradosaggio

I sintomi includono: cefacea pulsante, vertigini, arrossamento cutaneo, nausea/vomito, ipotensione grave (possibile shock), tachicardia/brachicardia, sincope, dispnea, cianosi da metamoglobinemia. Trattamento: posizione supina con gambe sollevate, supporto emodinamico, fluidi EV, noradrenalina se necessario. La metamoglobinemia (>30%) richiede blu di metilene EV (1-2 mg/kg in soluzione all'1% in 5 min). Non utilizzare adrenalina.

Conservazione

Conservare a temperatura inferiore a 25°C, in ambiente asciutto e al riparo dalla luce. Tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione. Le compresse devono essere conservate nella confezione originale per proteggere dall’umidità.

Avvertenza

Imdur è un farmaco soggetto a prescrizione medica. Utilizzare solo sotto controllo medico. Non interrompere bruscamente il trattamento senza consultare il medico per evitare effetto rebound. L’uso durante la gravidanza e l’allattamento richiede una valutazione rischio-beneficio. Può compromettere la capacità di guidare veicoli o usare macchinari. Non utilizzare per il trattamento acuto dell’attacco anginoso.

Recensioni

“Imdur ha cambiato la qualità della vita di mio padre. Dopo anni di angina invalidante, finalmente può svolgere le normali attività quotidiane senza la paura costante del dolore toracico. L’unico effetto collaterale significativo è stata la cefalea iniziale, che è scomparsa dopo due settimane.” - Maria T., caregiver

“Uso Imdur 60 mg da tre anni in associazione con bisoprololo. Il controllo dell’angina è eccellente e l’assunzione una volta al giorno migliora l’aderenza alla terapia. Raccomandato per pazienti con angina stabile che necessitano di protezione prolungata.” - Dott. Rossi, cardiologo

“Dopo un iniziale periodo di aggiustamento posologico, Imdur mi ha permesso di tornare a camminare senza dolore. Apprezzo particolarmente la comodità del dosaggio giornaliero unico rispetto ai nitrati a breve durata d’azione.” - Luigi B., paziente