Lanoxin (digossina) è un glicoside cardiaco di origine digitale ampiamente utilizzato nella pratica clinica per il trattamento di disturbi del ritmo cardiaco e dello scompenso cardiaco. Appartiene a una classe di farmaci con un profilo farmacologico consolidato e un meccanismo d’azione distintivo, che agisce aumentando la forza di contrazione cardiaca e modulando la conduzione elettrica. La sua precisione terapeutica richiede un’attenta titolazione e monitoraggio dei livelli ematici, rendendolo un farmaco per specialisti che richiede competenza nella gestione. Rappresenta una pietra miliare nella terapia cardiologica, particolarmente prezioso in contesti specifici di fibrillazione atriale e scompenso cardiaco cronico.

Features

• Principio attivo: Digossina 0,0625 mg / 0,125 mg / 0,25 mg per compressa
• Forma farmaceutica: Compresse divisibili
• Meccanismo d’azione: Inibizione della pompa sodio-potassio ATPasi
• Emivita: 36-48 ore (prolungata in insufficienza renale)
• Picco plasmatico: 1-2 ore dopo somministrazione orale
• Legame proteico: ≈25%
• Metabolismo: Epatico limitato, escrezione principalmente renale
• Monitoraggio richiesto: Digossinemia (intervallo terapeutico 0,5-2,0 ng/mL)

Benefits

• Controllo efficace della frequenza ventricolare nella fibrillazione atriale
• Miglioramento della frazione di eiezione e della gittata cardiaca
• Riduzione dei sintomi di scompenso cardiaco (dispnea, edemi)
• Somministrazione orale una volta al giorno dopo raggiungimento dello steady state
• Effetto inotropo positivo senza aumento significativo del consumo di ossigeno miocardico
• Opzione terapeutica in pazienti con comorbidità multiple

Common use

Lanoxin trova indicazione primaria nel controllo della risposta ventricolare nella fibrillazione atriale cronica, particolarmente in pazienti con scompenso cardiaco concomitante. Viene utilizzato nello scompenso cardiaco di grado lieve-moderato quando altri farmaci (ACE-inibitori, beta-bloccanti, diuretici) non sono sufficienti o controindicati. È prezioso in pazienti anziani con fibrillazione atriale permanente dove il controllo della frequenza è prioritario. Trova impiego anche in alcune tachiaritmie sopraventricolari, sebbene con minore frequenza rispetto alle alternative più moderne.

Dosage and direction

Il dosaggio di Lanoxin deve essere individualizzato in base alla funzione renale, all’età, al peso corporeo e alla presenza di interazioni farmacologiche. Negli adulti con funzione renale normale, la dose di carico (digossinizzazione) è di 0,75-1,5 mg suddivisi in più somministrazioni ogni 6-8 ore, seguita da una dose di mantenimento di 0,125-0,25 mg once daily. Nei pazienti anziani o con clearance della creatinina <50 mL/min, la dose di mantenimento va ridotta a 0,0625-0,125 mg/die. Nei bambini, il dosaggio si calcola in base alla superficie corporea (10-15 mcg/kg per dose di carico). La somministrazione avviene per via orale, preferibilmente alla stessa ora ogni giorno, con o senza cibo. È fondamentale monitorare i livelli ematici 6-8 ore dopo l’ultima dose, raggiungendo lo steady state dopo 5-7 giorni.

Precautions

La terapia con Lanoxin richiede cautela in pazienti con insufficienza renale (ridurre dose e monitorare creatinina), disturbi elettrolitici (specialmente ipokaliemia, ipomagnesemia, ipercalcemia), ipotiroidismo e amiloidosi cardiaca. Evitare disidratazione. Monitorare periodicamente ECG per segni di tossicità (allungamento PR, inversione onda T, aritmie). Valutare la funzionalità renale prima dell’inizio e periodicamente durante il trattamento. Attenzione in pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White per rischio di conduzione accelerata. Considerare l’impiego di dosaggi più bassi in pazienti obesi per il scarso legame al tessuto adiposo.

Contraindications

• Tossicità digitálica preesistente
• Blocco AV di secondo o terzo grado senza pacemaker
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White con fibrillazione atriale
• Stenosi aortica ipertrofica ostruttiva
• Fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare
• Infarto miocardico acuto
• Miocardite acuta
• Ipersensibilità accertata alla digossina o eccipienti

Possible side effect

Gli effetti avversi sono dose-dipendenti e includono:

• Cardiaci: bradicardia sinusale, blocchi AV, aritmie (extrasistoli ventricolari, tachicardia ventricolare bigeminica, fibrillazione atriale parossistica)
• Gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, anoressia
• Neurologici: cefalea, vertigini, affaticamento, confusione, allucinazioni, alterazioni visive (visione gialla - xantopsia)
• Altri: ginecomastia (rara), rash cutanei

Drug interaction

Numerose interazioni richiedono attenzione:

• Diuretici tiazidici e dell’ansa: aumentano il rischio di tossicità per ipokaliemia
• Chinidina, verapamil, amiodarone: aumentano i livelli plasmatici di digossina
• Antiacidi, colestiramina: riducono l’assorbimento intestinale
• Beta-bloccanti, calcio-antagonisti: effetto additivo sulla bradicardia
• Farmaci che inducono il citocromo P450 (rifampicina): riducono i livelli
• Succinilcolina: aumenta il rischio di aritmie

Missed dose

Se la dose dimenticata viene ricordata entro 12 ore dall’orario previsto, assumere immediatamente. Se sono passate più di 12 ore, saltare la dose dimenticata e riprendere il dosaggio regolare al successivo orario stabilito. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Mantenere un intervallo di almeno 12 ore tra le dosi. In caso di dubbi, consultare il medico prima di assumere la dose successiva.

Overdose

L’overdose da digossina è potenzialmente letale e richiede intervento immediato. I sintomi includono nausea grave, vomito, diarrea, bradicardia marcata, blocchi AV, aritmie ventricolari e disturbi visivi. Il trattamento prevede:

• Sospensione immediata del farmaco
• Monitoraggio cardiaco continuo
• Correzione di ipokaliemia (con cautela), ipomagnesemia
• Carbone attivo se assunzione recente
• Anticorpi antidigossina (Digibind®) nei casi gravi
• Atropina per bradicardia sintomatica
• Gestione in ambiente intensivo

Storage

Conservare a temperatura ambiente (15-30°C) in luogo asciutto, al riparo dalla luce e dall’umidità. Tenere nella confezione originale ben chiusa. Non congelare. Mantenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. Smaltire i farmaci scaduti o non più necessari secondo le normative locali.

Disclaimer

Lanoxin è un farmaco soggetto a prescrizione medica. Le informazioni qui contenute hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere del medico curante o del cardiologo. Il dosaggio e la durata del trattamento devono essere stabiliti esclusivamente da personale medico qualificato. Il paziente non deve modificare la terapia senza consulto medico. In caso di effetti indesiderati o dubbi, interrompere l’assunzione e contattare immediatamente il medico.

Reviews

“Lanoxin rimane un caposaldo nella gestione della fibrillazione atriale con scompenso associato. La sua prevedibilità farmacocinetico, una volta stabilizzato il paziente, lo rende maneggevole in terapia cronica.” - Dott. Rossi, Cardiologo

“Nei pazienti anziani con multimorbidità, Lanoxin offre un controllo della frequenza efficace con monodosaggio giornaliero, migliorando l’aderenza terapeutica.” - Dott.ssa Bianchi, Geriatra

“Richiede attenzione nel monitoraggio degli elettroliti e della funzionalità renale, ma il suo profilo costo-efficacia è ineguagliabile in contesti specifici.” - Dott. Verdi, Farmacologo Clinico