Nitrofurantoin è un antibiotico chemioterapico appartenente alla classe dei nitrofurani, specificamente indicato per il trattamento e la profilassi delle infezioni delle vie urinarie non complicate causate da ceppi batterici sensibili. Il farmaco agisce interferendo con multiple vie metaboliche batteriche, inclusa l’inibizione della sintesi di DNA, RNA, proteine e parete cellulare, dimostrando un’elevata selettività per il tratto urinario grazie alla sua concentrazione a livello renale e vescicale. La sua attività batteriostatica o battericida, a seconda della concentrazione raggiunta, lo rende particolarmente efficace contro patogeni Gram-negativi come Escherichia coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp. e alcuni Gram-positivi come Staphylococcus saprophyticus. La formulazione a lento rilascio (macrocristalli) e a rilascio modificato (monoidrato/macrocristalli) ne migliora la tollerabilità gastrointestinale e il profilo farmacocinetico.

Caratteristiche

• Principio attivo: nitrofurantoin (monoidrato/macrocristalli o macrocristalli)
• Classe farmacologica: antibiotico nitrofuranico
• Forme farmaceutiche: capsule, compresse a rilascio prolungato, sospensione orale
• Meccanismo d’azione: inibizione multipla di sistemi enzimatici batterici (acetaldeide deidrogenasi, DNA girasi)
• Spettro d’azione: prevalentemente Gram-negativi uropatogeni (E. coli, Klebsiella, Enterobacter) e alcuni Gram-positivi
• Biodisponibilità: ~90% con assorbimento gastrointestinale rapido ma incompleto
• Emivita: 20-60 minuti (necessità di somministrazioni multiple giornaliere)
• Eliminazione: renale (30-50% come farmaco immodificato, concentrazione urinaria elevata)

Benefici

• Alta efficacia eradicante nelle cistiti e pielonefriti non complicate, con tassi di successo superiori all’85% nei ceppi sensibili
• Basso impatto sulla flora intestinale e vaginale grazie alla scarsa concentrazione sistemica, riducendo il rischio di disbiosi e candidosi secondarie
• Profilo di sicurezza consolidato in decenni di utilizzo clinico, con posologia flessibile adattabile a diverse fasce d’età (adulti e pediatrica >1 mese)
• Opzione ideale per profilassi a lungo termine nelle IVU ricorrenti, grazie al basso rischio di sviluppare resistenze cross-genere
• Rapida concentrazione urinaria (entro 30 minuti dalla somministrazione) con effetto battericida sostenuto per 6-12 ore
• Costo-efficacia superiore rispetto a fluorochinoloni e cefalosporine di terza generazione in ambito comunitario

Utilizzo comune

Nitrofurantoin è indicato per il trattamento acuto delle infezioni non complicate delle basse vie urinarie (cistite acuta) causate da ceppi sensibili di Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, e alcuni ceppi di Klebsiella e Enterobacter. È inoltre approvato per la profilassi delle infezioni urinarie ricorrenti in pazienti con frequenti recidive (≥3 episodi/anno) o in contesti post-chirurgici urologici. L’utilizzo è sconsigliato nelle pielonefriti o infezioni parenchimali renali a causa della scarsa penetrazione tissutale. In ambito geriatrico, trova impiego in pazienti con funzionalità renale conservata (eGFR ≥60 mL/min) per minimizzare il rischio di tossicità polmonare e epatica.

Posologia e somministrazione

Adulti e adolescenti (>12 anni):

• Trattamento acuto: 50-100 mg ogni 6 ore per 7 giorni (formazione macrocristalli) o 100 mg ogni 12 ore per 5-7 giorni (formazione a rilascio prolungato)
• Profilassi a lungo termine: 50-100 mg una volta al giorno alla sera (dose piena o dimezzata in base alla tollerabilità)

Bambini (1 mese-12 anni):

• Trattamento: 5-7 mg/kg/die suddivisi in 4 somministrazioni (dose massima 400 mg/die)
• Profilassi: 1-2 mg/kg una volta al giorno (dose massima 100 mg/die)

Note importanti:

• Assumere il farmaco durante i pasti per migliorare l’assorbimento e ridurre nausea/vomito
• Monitorare la funzionalità renale prima e durante terapie prolungate (dose non somministrare se eGFR <60 mL/min)
• Non frantumare o masticare le capsule a rilascio modificato
• Durata della terapia: di solito 5-7 giorni per il trattamento acuto; profilassi fino a 6-12 mesi con rivalutazione periodica

Precauzioni

• Controindicato in pazienti con anuria, oliguria o clearance della creatinina <60 mL/min per rischio di accumulo e tossicità sistemica
• Evitare l’uso in gravidanza (specialmente a termine) per rischio di anemia emolitica neonatale
• Monitorare funzionalità epatica e polmonare in terapie >6 mesi (possibile fibrosi polmonare o epatotossicità)
• Cautela in pazienti con deficit di G6PD per rischio di emolisi acuta
• Sospendere immediatamente in caso di sintomi neuropatici periferici (parestesie, debolezza muscolare)
• Non utilizzare in infezioni al di fuori delle vie urinarie (es. sepsi, prostatiti) per insufficienti concentrazioni plasmatiche

Controindicazioni

• Insufficienza renale moderata-severa (eGFR <60 mL/min)
• Gravidanza a termine (38-42 settimane) e allattamento (neonati <1 mese)
• Ipersensibilità accertata ai nitrofurani o eccipienti
• Anamnesi di epatotossicità indotta da nitrofurantoin
• Deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD)
• Policistosi renale o uropatie ostruttive gravi

Possibili effetti collaterali

Comuni (1-10%):

• Nausea, vomito, anoressia, diarrea
• Cefalea, vertigini
• Discromia urinaria (colorazione marrone innocua)

Rari (<1%):

• Polmonite acuta o cronica da ipersensibilità (tosse, dispnea, infiltrati radiologici)
• Neuropatia periferica (specialmente in renal impairment, anemia, diabete)
• Epatite colestatica o epatonecrosi
• Reazioni cutanee (eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson)
• Anemia emolitica (in pazienti con deficit di G6PD)
• Pancitopenia, agranulocitosi

Interazioni farmacologiche

• Probenecid: riduce l’escrezione renale di nitrofurantoin → aumento tossicità sistemica e ridotta efficacia urinaria
• Antiacidi (contenenti magnesio trisilicato): riducono l’assorbimento gastrointestinale → diminuiscono concentrazione urinaria
• Farmaci nefrotossici (aminoglicosidi, ciclosporina): sinergia nel danno renale acuto
• Inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO): rischio teorico di crisi ipertensiva
• Metoclopramide: aumenta motilità gastrointestinale → ridotto assorbimento

Dose dimenticata

Somministrare non appena possibile, saltando la dose successiva se vicina all’orario programmato. Non raddoppiare mai la dose. In regime profilattico, una singola dose dimenticata non compromette l’efficacia complessiva.

Sovradosaggio

Il sovradosaggio acuto (>10 mg/kg) può causare nausea violenta, vomito e diarrea. In caso di ingestione massiva, sono possibili neuropatia periferica acuta e depressione del midollo osseo. Non esiste antidoto specifico; il trattamento è sintomatico con supporto idroelettrolitico e monitoraggio ematologico. L’emodialisi non è efficace data l’elevata binding proteico.

Conservazione

Conservare a temperatura controllata (15-30°C), in contenitore ben chiuso, al riparo da umidità e luce. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione.

Avvertenza

Nitrofurantoin è un farmaco soggetto a prescrizione medica. Non utilizzare per infezioni non indicate o senza conferma batteriologica di sensibilità. Sospendere immediatamente e consultare un medico in caso di sintomi respiratori, ittero o segni di neuropatia. Non somministrare a neonati di età inferiore a 1 mese o in allattamento se non strettamente necessario.

Recensioni

“Uso nitrofurantoin da anni per profilassi di IVU recidivanti. Efficace e ben tollerato, a patto di assumerlo a stomaco pieno.” — Maria L., 52 anni
“Risoluzione sintomi in 48 ore in episodio acuto di cistite. Fastidio gastrico iniziale, ma scomparso con assunzione ai pasti.” — Luca R., 34 anni
“Prescritto a mia figlia di 6 anni per profilassi post-pielonefrite. Nessuna recidiva da 8 mesi, ottima compliance grazie alla monodose serale.” — Paola S., 41 anni