Nitroglycerin: Sollievo Rapido e Affidabile per l'Angina
| Dosaggio del prodotto: 2.5mg | |||
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Il nitroglycerin è un farmaco vasodilatatore appartenente alla classe dei nitrati organici, ampiamente utilizzato nella gestione e prevenzione degli episodi di angina pectoris. Agisce riducendo il precarico e il postcarico cardiaco, migliorando così l’apporto di ossigeno al miocardio e alleviando il dolore toracico. La sua rapida insorgenza d’azione e le diverse formulazioni disponibili lo rendono un cardine nella terapia antianginosa, sia in contesti acuti che nella profilassi. La comprensione del suo meccanismo d’azione, del corretto dosaggio e delle potenziali interazioni è fondamentale per un uso sicuro ed efficace.
Caratteristiche
- Principio attivo: nitroglycerin (gliceril trinitrato)
- Meccanismo d’azione: donatore di ossido nitrico, con conseguente vasodilatazione venosa e arteriolare
- Formulazioni disponibili: compresse sublinguali, spray orale, unguenti transdermici, cerotti transdermici, preparazioni endovenose
- Emivita: circa 1-4 minuti per via sublinguale
- Biodisponibilità: variabile in base alla formulazione (sublinguale ~40%, transdermica ~70-90%)
- Metabolismo: epatico, tramite denitrazione
- Escrezione: principalmente urinaria
Benefici
- Fornisce sollievo rapido dal dolore anginoso, spesso entro 1-2 minuti dall’assunzione sublinguale
- Riduce la frequenza e la gravità degli episodi di angina attraverso un uso profilattico
- Diminuisce il consumo di ossigeno miocardico e migliora la perfusione coronarica
- Flessibilità di somministrazione grazie a multiple formulazioni adatte a diverse esigenze cliniche
- Supporta la gestione dello scompenso cardiaco acuto in contesti ospedalieri (formulazione EV)
- Può essere utilizzato in combinazione con altri antianginosi per un controllo sintomatico ottimizzato
Utilizzo Comune
Il nitroglycerin è indicato principalmente per il trattamento acuto degli attacchi di angina pectoris e per la profilassi in situazioni che possono scatenare episodi anginosi (ad esempio, prima di sforzi fisici previsti). Viene inoltre impiegato nello scompenso cardiaco acuto, nell’infarto miocardico e in alcuni casi di ipertensione controllata in ambito ospedaliero. La scelta della formulazione dipende dal contesto clinico: le forme sublinguali e spray sono preferite per il sollievo immediato, mentre cerotti e unguenti sono utilizzati per la protezione prolungata.
Dosaggio e Somministrazione
Compresse sublinguali: 0,3–0,6 mg al bisogno, posizionate sotto la lingua al primo segno di angina; ripetibile dopo 5 minuti se necessario (massimo 3 compresse in 15 minuti).
Spray orale: 1–2 spruzzi sulla o sotto la lingua; non inalare.
Unguento transdermico: applicare ½–2 pollici (1,25–5 cm) ogni 3–6 ore su area pulita e asciutta.
Cerotti transdermici: applicare 1 cerotto (2,5–15 mg/24 h) su pelle integra, ruotando il sito di applicazione; di solito applicato al mattino e rimosso la sera per prevenire tolleranza.
Forma endovenosa: titolata in ambiente ospedaliero, di solito iniziando con 5 mcg/min e aumentando gradualmente.
La tolleranza si sviluppa con l’uso continuo; si raccomanda un periodo libero da nitrati di 10–12 ore al giorno.
Precauzioni
- Evitare il contatto con la pelle durante l’applicazione di forme topiche; lavare le mani dopo l’uso.
- Conservare le compresse sublinguali nel loro contenitore originale, al riparo da luce e calore.
- L’ipotensione ortostatica è comune; alzarsi lentamente da posizione sdraiata o seduta.
- Non utilizzare con inibitori della fosfodiesterasi-5 (es. sildenafil) a causa del rischio di ipotensione grave.
- Monitorare la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa, specialmente all’inizio del trattamento.
- Sospendere gradualmente il trattamento per evitare rebound anginoso.
Controindicazioni
- Ipersensibilità al nitroglycerin o ad altri nitrati/nitriti
- Ipotensione grave (PAS <90 mmHg)
- Shock circolatorio
- Infarto miocardico acuto con ipotensione
- Tamponamento cardiaco
- Stenosi aortica grave o cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva
- Uso concomitante con inibitori della fosfodiesterasi-5 (es. sildenafil, tadalafil, vardenafil)
- Emorragia intracranica o trauma cranico recente
- Anemia grave
Possibili Effetti Collaterali
- Cefalea (comune, spesso transitoria)
- Ipotensione, vertigini, sincope
- Tachicardia riflessa
- Arrossamento cutaneo, sensazione di calore
- Nausea, vomito
- Debolezza, affaticamento
- Dermatite da contatto (con formulazioni topiche)
- Tolleranza farmacologica con uso continuo
- Metemoglobinemia (rara, di solito con sovradosaggio)
Interazioni Farmacologiche
- Inibitori della fosfodiesterasi-5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil): ipotensione grave, potenzialmente fatale
- Antiipertensivi, alcol, vasodilatatori: effetto ipotensivo potenziato
- Diidroergotamina: riduzione dell’effetto vasocostrittore
- Farmaci che inducono metemoglobinemia (es. anestetici locali): aumento del rischio
- Antidepressivi triciclici: possibile potenziamento dell’ipotensione
Dose Dimenticata
Per le formulazioni a lunga azione (cerotti, unguenti), applicare non appena possibile se vicino all’orario previsto; altrimenti, saltare la dose e riprendere lo schema regolare. Non raddoppiare. Per le forme al bisogno (sublinguale, spray), assumere al momento del bisogno senza riguardo agli orari precedenti.
Sovradosaggio
I sintomi includono ipotensione grave, cefacia pulsante, arrossamento cutaneo, nausea, vomito, vertigini, sincope, tachicardia, metemoglobinemia (cianosi, dispnea). Trattamento: posizione supina con gambe sollevate, supporto emodinamico, fluidi EV se necessario. La metemoglobinemia sintomatica può richiedere blu di metilene EV. Non utilizzare epinefrina.
Conservazione
Conservare a temperatura ambiente (15–30°C), in contenitore originale ben chiuso, al riparo da luce, calore e umidità. Le compresse sublinguali perdono potenza se esposte all’aria; sostituire ogni 3-6 mesi dopo l’apertura. Tenere fuori dalla portata dei bambini.
Avvertenza
Questo farmaco richiede prescrizione medica. Non utilizzare senza aver consultato un medico. Le informazioni fornite sono a scopo informativo e non sostituiscono il parere professionale. Seguire scrupolosamente le indicazioni del medico riguardo dosaggio, durata e modalità di somministrazione.
Recensioni
“Efficacia immediata nell’alleviare il dolore toracico, fondamentale per i pazienti con angina instabile.” – Dott. Rossi, Cardiologo
“La flessibilità delle formulazioni permette una personalizzazione della terapia in base alle esigenze del paziente.” – Dott.ssa Bianchi, Medicina Interna
“Benefici significativi nella profilassi, sebbene la tolleranza richieda attenta gestione degli intervalli liberi.” – Dott. Verdi, Geriatra